本網頁展示台灣大學法律資料分析研究室與台灣師範大學數位人文研究室之研究成果。

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臺灣高等法院臺南分院民事判決 103年度醫上字第5號 上 訴 人 國立成功大學醫學院附設醫院 法定代理人 楊俊佑 訴訟代理人 王成彬律師 被上訴人 蘇王貴玉 訴訟代理人 李季錦律師 上列當事人間請求債務不履行損害賠償事件，上訴人對於中華民 國103年9月16日臺灣臺南地方法院第一審判決（102年度醫字第1 號）提起上訴，經本院於105年6月23日言詞辯論終結，判決如下 ： 主 文 原判決關於命上訴人給付超過新台幣壹拾捌萬壹仟玖佰元本息及 該部分假執行之宣告暨訴訟費用之裁判（確定部分除外），均廢 棄。 上開廢棄部分，被上訴人在第一審之訴及假執行之聲請均駁回。 其餘上訴駁回。 第一（確定部分除外）、二審訴訟費用由上訴人負擔百分之五， 餘由被上訴人負擔。 事實及理由 一、被上訴人方面： 一原審被告李宜堅為上訴人國立成功大學醫學院附設醫院（下 簡稱上訴人醫院或成大醫院）聘僱之腦神經外科醫師。被上 訴人於民國99年10月間初因視力日漸模糊，至眼科看診，懷 疑腦部有腫瘤壓迫視神經導致視力模糊，因而轉診至上訴人 醫院眼科就診，眼科醫師亦有相同的懷疑，因此轉診至腦神 經外科就診，由李宜堅擔任主治醫師。經李宜堅安排被上訴 人進行磁振造影檢查確認有一約2.5×2.0×2.5公分之腫瘤 壓迫視神經，李宜堅建議被上訴人以開顱的方式手術切除該 腫瘤。門診過程中及手術前，李宜堅從未向被上訴人及家屬 告知開顱及腫瘤切除手術可能導致被上訴人失明之併發症或 風險，復強調：此為非常簡單的手術，其每週都有在開這種 刀，要被上訴人及家屬不用擔心。被上訴人於99年12日7日 辦理住院手術並簽署手術同意書，手術同意書醫師之聲明僅 載：「手術之併發病及可能處理方式：出血、感染、意識不 清、肢體無力、癲癇、呼吸衰竭、麻醉相關風險等，嚴重時 可能性命攸關」等語，李宜堅於同日探視時，僅告知手術之 注意事項，亦無隻字片語對手術可能導致或併發失明風險之 告知，被上訴人及家屬對於手術導致或併發失明之風險毫無 所知。 二被上訴人嗣於99年12月8日進行腫瘤切除手術，李宜堅告知 家屬手術過程順利，然被上訴人於同年12月9日自手術麻醉 完全清醒後發現雙眼完全看不到。就被上訴人看不見之原因 ，李宜堅則稱：因為視神經缺血性中風之語。經向奇美醫療 財團法人奇美醫院（下稱奇美醫院）求診，經診斷為雙眼視 神經萎縮。再查詢臺北市立萬芳醫院（下稱萬芳醫院）或上 訴人醫院網站之資料或衛生福利部（改制前稱行政院衛生署 ）醫事審議委員會（下稱醫審會）鑑定書均認定若腦膜瘤出 現在視神經附近，此類腫瘤採取開顱手術導致失明結果為風 險之一。李宜堅身為上訴人醫院腦神經外科主任，且為國立 成功大學醫學院之教授，其明知被上訴人顱底腦膜瘤壓迫視 神經，依其專業應知摘除顱底腦膜瘤，有極大失明、損害視 神經、視神經水腫、甚至是視神經缺血性中風，以致於損害 視神經導致失明之併發症或風險之存在，但李宜堅卻從未告 知被上訴人及家屬有此一風險之存在，依李宜堅之專業能力 不可能不知，李宜堅若曾告知，被上訴人及家屬若知此一風 險之存在，即有拒絕手術或選擇電腦刀之替代治療方案之可 能，亦不致於發生被上訴人雙眼喪失視能之重傷害結果。李 宜堅執行職務未告知被上訴人手術可能肇致失明的風險，已 違反醫療法及醫師法之告知義務，又因被上訴人與上訴人醫 院間訂有醫療契約，原審被告李宜堅身為上訴人醫院之履行 輔助人，其既未盡告知說明義務而有過失，上訴人醫院即應 負同一責任，對被上訴人所受傷害負不完全給付之損害賠償 責任。 三?被上訴人因失明需要看護24小時照顧，因而於100年4月聘 用外勞，時年為66歲，依內政部公布之臺南市簡易生命表， 平均餘命為19.58年，以聘用外勞每年以新臺幣（下同）252 ,000元計算，按平均餘命扣除中間利息，請求一次賠償看護 費用3,378,329元【計算式：252,000×l3.00000000（餘命 19年之霍夫曼係數）＋252,000×0.58×（13.00000000－13 .00000000）＝3,378,329（元）】。?被上訴人因雙眼失明 生活無法自理，以國人平均餘命來論，被上訴人幾乎有長達 20年的時間要活在黑暗之中，對被上訴人身心俱是重創，因 此請求精神慰撫金1,500,000元。爰依民法及債務不履行（ 不完全給付）法律關係提起本件訴訟等語。請求上訴人醫院 應給付被上訴人4,878,329元，及法定遲延利息。 四原審判決上訴人醫院應給付被上訴人3,778,329元，及法定 遲延利息，而駁回其餘之訴。並就勝訴部分分別酌定擔保金 為准免假執行之諭知。上訴人醫院不服提起上訴，雖聲明廢 棄原判決實則僅對其不利部分上訴而已（被上訴人就敗訴部 分未上訴已告確定，從而本院僅就被上訴人對上訴人醫院之 債務不履行請求權原審命其給付部分審理）。於本院答辯聲 明：上訴駁回。 二、上訴人方面：除與原審判決記載相同者予以引用外，並補以 下列等語： 一99年12月7日護理紀錄有記載李宜堅巡房有告知病患注意事 項及風險，張哲肇、阮威勝、李柏萱三名醫師巡房時均有提 到可能會受到神經損傷，神經損傷亦即視力可能會變差，此 即為風險，護理紀錄有記載被上訴人有充分瞭解並可接受， 堪認李宜堅已盡告知說明失明危險或併發症之義務。 二關於被上訴人選擇不施行手術治療，亦有發生立即失明之高 度可能性，此部分經送醫審會鑑定結果為「本案依術前眼科 紀錄，病人原僅視力模糊數年，惟案發時近期數月內視力劇 降至右眼視力0.3，左眼視力0.1，且經視野檢查結果有雙側 顳部偏盲情形，MRI檢查結果可見有腫瘤，已造成視神經受 損視力短期惡化情形。而短時間造成如此變化，且影像學檢 查結果發現確有腫瘤壓迫視神經情形，並且已造成視力極端 惡化至0.1近乎全盲，如不積極手術處置，應當會有全盲失 明之可能。…依文獻研究（參考資料3），1名病例顯示雙眼 因腫瘤壓迫降至視力0.1至0.3者，視力於數週及1至3月導致 雙眼視力全部喪失。另依文獻報告（參考資料4），顯示雙 眼視力有影響（至0.5以下）時，平均約3.9個月可變成雙眼 全盲。」，則病人視力惡化至全盲（失明）期間為3.9月， 被上訴人主張看護期間過長。 三於本院上訴聲明：1.原判決（不利部分）廢棄。2.被上訴人 在第一審之訴及假執行之聲請均駁回。3.訴訟費用由被上訴 人負擔。 三、不爭執事項： 一李宜堅係受僱於上訴人醫院之腦神經外科醫生。 二依照衛福部醫審會鑑定書案情摘要欄所載：被上訴人蘇王貴 玉於99年10月14日之成大醫院眼科就診，主訴原有視力模糊 數年，惟於近期數月內視力快速下降，且偶有頭痛情形。經 眼科初步檢查，右眼視力0.3，左眼視力0.1，視野上有雙側 顳部偏盲情形及雙側白內障，懷疑為顱內病灶，而安排腦部 磁振造影（MRI）檢查。11月16日檢查完成後，結果發現顱 內腫瘤，當時腫瘤大小為2.5×2.0×2.5公分，大小位於蝶 鞍上處併壓迫視神經交叉往前延伸，遂於11月22日轉至神經 外科李宜堅醫師門診。經磁振造影檢查後，臆測蝶鞍上腫瘤 （suprasellar tumor）或腦下垂體腫瘤（pituitany tumor ），且有壓迫視神經及視交叉部造成病人急劇視力喪失，李 醫師乃建議手術治療。 三依照衛福部醫審會鑑定書案情摘要欄所載：蘇王貴玉於99年 12月7日至成大醫院住院，當日18：10李醫師至病房探視病 人。12月7日20：30簽署手術同意書；12月8日病人接受由李 醫師施行右側開顱手術移除腫瘤，手術於13：16開始。術中 移除腫瘤，手術於17：05結束。術後於17：30轉入加護病房 ，當時血壓145/71mmHg，心跳61次/分，麻醉未醒。12月8日 22：00昏迷指數為8-7T分（GCS：E2MS-6VT，滿分為15分） ，雙側瞳孔4.5mm有光反射，血壓正常（140/62mmHg）。12 月9日06：00昏迷指數為6T分（E1M5VT），雙側瞳孔4.5mm有 光反射，血壓平穩，且無顱內壓高情形。12月9日11：47拔 除氣管內管後，14：00病人恢復意識，昏迷指數為11分（E2 M5V4），雙側瞳孔4.5mm無光反射，病人主訴雙眼無法看見 東西。15：10安排腦部電腦斷層檢查，無術後顱內出血壓迫 神經情形，僅少量空氣及血塊於右側額顳葉處，予藥物治療 及控制血糖，病人仍雙側瞳孔放大（5.0mm）無光反應及無 法看見。12月10日會診眼科，懷疑病灶在視神經交叉處，建 議安排視神經影像檢查及會診神經內科。12月13日轉普通病 房。12月16日再次會診眼科。12月17日再次安排磁造影（MR I）檢查，結果發現視神經交叉處及視神經處於FLAIR與DWI 條件下有高度顯影（Hyperintensity），疑為此處有梗塞性 中風情形，另額葉有少量血塊。12月27日會診神經內科，神 經內科醫師綜合手術情形，病理檢查報告與影像檢查及神經 學檢查結果，臆測病人發生術後延遲性雙眼失明，可能為缺 血性神經病變所引起，建議給予Aspirin及類固醇治療，病 人於12月28日出院，出院診斷為?顱底腦膜瘤、?視神經缺 血性腦中風、?糖尿病、?高血壓。 四依照衛福部醫審會鑑定書案情摘要欄所載：病人嗣後自100 年1月18日起至100年4月15日止，於奇美醫院眼科共就診3次 ，期間病人雙眼視力皆無光覺，雙眼視神經誘發電位檢查結 果皆無訊號。100年4月15日該院開立之診斷證明書，內容為 ：?雙眼老年性白內障、?雙眼視神經萎縮，目前無光反應 及視神經誘發電位無訊號。 五被上訴人於99年12月7日住院，並由被上訴人之子蘇武亮簽 署手術同意書，同意書上記載手術之併發病及可能處理方式 為：出血、感染、意識不清、肢體無力、癲癇、呼吸衰竭、 麻醉相關風險等，嚴重時可能性命攸關等語，並未記載「失 明」之併發症或風險。 六李宜堅於99年12月8日為被上訴人施行右側開顱手術移除腫 瘤，並於當日結束手術，術後被上訴人呈現失明狀態，經診 斷為顱底腦膜瘤、視神經缺血性中風、糖尿病、高血壓；被 上訴人於99年12月8日出院後，自100年1月18日起至奇美醫 院眼科就診，經診斷為雙眼老年性白內障、雙眼視神經萎縮 ，目前雙眼無光反應及視神經誘發電位無訊號。 七被上訴人為34年1月17日生，於100年4月僱用外籍勞工照護 ，每月薪資為21,000元，被上訴人僱用外籍勞工時為66歲， 平均餘命為19.58年。 八李宜堅因上開手術涉犯業務過失重傷罪嫌，經臺灣臺南地方 法院檢察署檢察官以102年度偵字第564號案件為不起訴處分 ，復經臺灣高等法院臺南分院檢察署檢察長以102年度上聲 議字第264號處分書駁回再議確定（下稱另案）。 四、兩造之爭執事項： 被上訴人依債務不履行（不完全給付）之法律關係，請求上 訴人成大醫院賠償3,778,329元本息，有無理由？ 五、本院之判斷： 一原審被告李宜堅未盡告知說明失明危險或併發症之義務 1.按醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、 親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併 發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書 ，始得為之；但情況緊急者，不在此限；醫療機構診治病 人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告 知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不 良反應，醫療法第63條第1項、第81條，分別定有明文。 又醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療 方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應，醫師法 第12條之1亦有明文。次按對人體施行手術所為侵入性之 醫療行為，本具有一定程度之危險性，醫療法第63條第1 項前段規定醫療機構實施手術時，醫師應於病人或其法定 代理人、配偶、親屬或關係人，說明手術原因、手術成功 率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同 意書及麻醉同意書始得為之，旨在經由危險之說明，使患 者得以知悉侵入性醫療行為之危險性而自由決定是否接受 ，以減少醫療糾紛（最高法院96年度台上字第2476號判決 要旨參照）。再按為促進醫療事業之健全發展，合理分布 醫療資源，提高醫療品質，保障病人權益，增進國民健康 ，乃有醫療法之制定。上開醫療法之立法本旨係以醫療乃 為高度專業及危險之行為，直接涉及病人之身體健康或生 命，病人本人或其家屬通常須賴醫師之說明，方得明瞭醫 療行為之必要、危險及效果，故醫療機構為醫療行為時， 應詳細對病人本人或其親屬盡相當之說明義務，經病人或 其家屬同意後為之，以保障病人身體自主權。上開醫療機 構應盡之說明義務，除過於專業或細部療法外，至少應包 含：（一）診斷之病名、病況、預後及不接受治療之後果 。（二）建議治療方案及其他可能之替代治療方案暨其利 弊。（三）治療危險、常發生之併發症及副作用暨雖不常 發生，但可能發生嚴重後果之危險。（四）治療之成功率 （死亡率）。（五）醫院之設備及醫師之專業能力等事項 。亦即在一般情形下，如曾說明，病人即有拒絕醫療之可 能時，即有說明之義務。復按醫療機構就手術醫療契約負 告知說明義務，該義務非僅醫療機構須就手術之風險、替 代方案暨其利弊等項為分析、講解，且須使病患或其家屬 因該「告訴、說理」，而「知悉、明白」將進行手術之風 險、有無替代方案暨各該方案利弊（最高法院103年度台 上字第774號、102年度台上字第192號判決意旨參照）。 2.經查： ?李宜堅於另案檢察事務官詢問時陳稱：其未向被上訴人或 家屬表示有失明之風險之語（見刑事交查卷第82頁）。上 訴人醫院神經外科住院醫師張哲肇於另案檢察事務官詢問 時陳稱：當時因李宜堅公務繁忙，伊於99年12月6日就在 手術同意書上手術負責醫師簽名處簽名，伊填妥聲明內容 後，與病歷放在一起，不知何人再交予家屬並簽名，伊未 在同意書上載明失明風險；李宜堅於99年12月7日下午查 房時，告知家屬開刀時間及手術風險包括出血、傷口感染 、神經損傷，嚴重的話會變成植物人及有死亡的風險，但 不確定有無告知失明之風險等語（見刑事交查卷第64頁至 第65頁）。上訴人醫院神經外科住院醫師阮威勝於另案檢 察事務官詢問時陳稱：李宜堅於99年12月7日下午5至6時 查房時，告知病患及家屬手術風險包括出血感染、神經血 管損傷及死亡，但應該沒有告知有失明風險等語（見刑事 交查卷第66頁）。上訴人醫院神經外科住院醫師李柏萱於 另案檢察事務官詢問時陳稱：李宜堅於99年12月7日下午4 至6時查房時，告知病患及其女兒蘇瑞雯，手術會導致出 血感染，神經血管受損、意識障礙，並要從旁邊開刀，不 能從鼻腔開刀，應該沒有告知會有失明之風險；後來查完 房，伊拿手術同意書給病患，伊有告知病患手術風險是出 血感染，是所有外科手術都有的風險，神經血管受損及意 識障礙，常見的風險是視力可能不會恢復等語（見刑事交 查卷第81頁至第82頁）。 ?上訴人醫院雖辯稱張哲肇、阮威勝、李柏萱三名醫師巡房 有告知病患注意事項及風險，均有提到可能會受到神經損 傷，視力可能會變差，此即為風險，且已告知最嚴重之死 亡風險，且有告知視力會變差、視神經受損、視力可能不 會恢復，故當然包含失明風險云云。然參酌原審被告李宜 堅於偵查中供稱：「（問：有無表示會失明？）沒有」、 「（問：失明不是你預料得到的風險？），是，機率是很 小的」（見刑事交查卷第82頁），堪認證人張哲肇所稱是 「神經損傷」，並非「視神經損傷」，李宜堅已認為失明 是機率很小的風險，其所謂「神經損傷」不包含「視神經 損傷」，亦非「失明」之結果。再者，醫療機構或醫師之 告知義務，須就手術之危險、替代方案暨其利弊等項為分 析、講解，且須使病患或其家屬因該「告訴、說理」，而 「知悉、明白」將進行手術之風險、有無替代方案暨各該 方案利弊。而任何手術可能發生之最嚴重危險即為死亡， 若得以死亡危險含括其他個別具體危險，無非承認醫療機 構或醫師僅需告知死亡危險即足，顯與告知說明義務所欲 達成之目的有違。又所謂視力變差、視神經受損、視力可 能不會恢復等畢竟與失明有異，一般客觀理性之人，實難 從視力變差、視神經受損、視力可能不會恢復等而預見失 明之危險。是僅告知死亡或視力變差、視神經受損、視力 可能不會恢復等，均難使病患「知悉、明白」該手術可能 產生具體失明危險，而做出理性決定。從而上訴人辯稱已 告知失明危險云云，難以憑採。 ?參以手術同意書上所載手術併發症僅包括出血、感染、意 識不清、肢體無力、癲癇、呼吸衰竭、麻醉相關風險等， 嚴重時可能性命攸關，並不包括失明之危險或併發症等之 事實，亦為前揭兩造所不爭執事項第五項。又依99年11月 16日之磁振造影檢查結果報告，當時腫瘤大小為2.5×2.0 ×2.5公分，大小位於蝶鞍上處併壓迫視神經交叉往前延 伸造成病人視力急劇下降，此類腫瘤採取開顱手術，導致 失明結果為風險之一，主要原因係可能有腫瘤黏連視神經 ，術後神經浮腫及視神經血管阻塞等引起；依病歷紀錄記 載、診斷證明、99年12月23日之術後磁振造影檢查結果報 告及12月27日神經內科會診報告紀錄，病人手術後失明之 原因為缺血性視神經損傷所致，有醫審會鑑定書1份在卷 可稽（見刑事交查卷第111頁），顯見被上訴人失明結果 ，確為手術導致無誤。復參以手術位置在視神經附近及手 術目的在排除視力障礙等情，則該手術自有可能導致失明 之危險或併發症，此應為李宜堅所可預見。又被上訴人既 因視力下降問題就診，顯見其就診及接受手術之目的在恢 復視力，而進行開顱手術既有可能產生「失明」之嚴重後 果或併發症，則此「失明」之危險或併發症顯足以影響被 上訴人是否進行手術之決定，原審被告李宜堅自負有於施 以上開開顱手術前，就被上訴人手術可能產生之失明危險 ，對被上訴人或其家屬明確告知及詳細說明，以供其等在 充分資訊下，做出理性之決定。乃原審被告李宜堅及上訴 人醫院之履行輔助人（包含原審被告李宜堅及其他醫療團 隊成員），均未告知被上訴人或其家屬關於手術可能肇致 失明之危險或併發症，被上訴人主張未盡告知說明失明危 險義務之語，堪可採信。 ?至被上訴人另主張上訴人未告知有電腦刀替代療法，而違 反告知說明義務云云。然依被上訴人所提之萬芳醫院網路 資料記載：有一些情形立體定位放射手術並非治療之首選 ，例如大的腦膜瘤需要投入較高的輻射劑量，風險相對提 高，且因為大的腦膜瘤通常對腦壓迫產生症狀，手術切除 是唯一能夠立即減壓，恢復神經功能之方法等語（見原審 101年度司南調字第257號卷第24頁），顯見立體定位放射 手術並非一律可適用於腦膜瘤之治療。又蝶鞍上部之腫瘤 ，依磁振造影檢查無法完全正確判斷係何種腫瘤，為確立 腫瘤係惡性或良性，唯有採取開顱手術方式；依病歷紀錄 ，本案病人術前視力急遽下降，右眼0.3、左眼0.1，磁振 造影檢查結果顯示腫瘤大小為2.5×2.0×2.5公分，有視 神經壓迫導致神經障礙情形，已不適合採取其他替代療法 ；此類腫瘤多數為良性，故宜採手術方式治療（而不宜採 放射治療之替代療法），從而醫師未告知替代療法，並未 違反告知義務，此有醫審會鑑定書1份附卷可稽（見交查 卷第111頁至第111頁背面）。再經被上訴人聲請原審囑託 三軍總醫院立體定位放射手術治療中心主任朱大同鑑定結 果：依照Priciples and Practice of stereotactic Rad iosurgery（立體定位放射手術的原用）教課書的第17頁 ：當病灶靠近視神經組織少於4mm，為立體定位放射手術 的禁忌症；而被上訴人之病灶在影像上壓迫視神經交叉， 兩者之間並無縫隙；在臨床上已有視力損傷，且無重大不 適接受全身麻醉之風險，故治療上應以手術為主，並不適 合第一線使用立體定位放射手術；但若手術後有殘存腫瘤 且距離視神經大於4mm，則可考慮使用立體定位放射手術 治療作第二線的治療，而電腦刀為立體定位放射手術其中 的一種治療機器，其治療原則完全依據立體定位放射手術 之原則，故被上訴人並不適合第一線就使用電腦刀治療等 語，亦有意見書2份在卷可查（見原審卷第114頁、第131 頁）。由上開鑑定結果可知，本件被上訴人仍應進行手術 ，而非第一線使用電腦刀之立體定位放射手術，是上訴人 自無需告知電腦刀療法。從而，上訴人辯稱被上訴人不適 用電腦刀療法，故無須告知等語，堪可採信；被上訴人主 張上訴人違反告知電腦刀療法之義務云云，難以憑採。 二上訴人醫院應負債務不履行損害賠償責任 1.按因可歸責於債務人之事由，致為不完全給付者，債權人 得依關於給付遲延或給付不能之規定行使其權利；因可歸 責於債務人之事由，致給付不能者，債權人得請求賠償損 害；債務人之代理人或使用人，關於債之履行有故意或過 失時，債務人應與自己之故意或過失負同一責任，民法第 227條第1項、第226條第1項、第224條本文，分別定有明 文。次按債務人因債務不履行，致債權人之人格權受侵害 者，準用第192條至第195條及第197條之規定，負損害賠 償責任；不法侵害他人之身體或健康者，對於被害人因此 喪失或減少勞動能力或增加生活上之需要時，應負損害賠 償責任；不法侵害他人之身體、健康、名譽、自由、信用 、隱私、貞操，或不法侵害其他人格法益而情節重大者， 被害人雖非財產上之損害，亦得請求賠償相當之金額，民 法第227條之1、第193條第1項、第195條第1項前段，亦分 別定有明文。再按對人體施行手術所為侵入性之醫療行為 ，本具一定程度之危險性，醫療法第63條第1項前段並規 定：醫院實施手術時，應取得病人或其配偶、親屬或關係 人之同意，簽具手術同意書及麻醉同意書；在簽具之前， 醫師應向其本人或配偶、親屬或關係人說明手術原因，手 術成功率或可能發生之併發症及危險，在其同意下，始得 為之。尋繹上揭有關「告知後同意法則」之規範，旨在經 由危險之說明，使病人得以知悉侵入性醫療行為之危險性 而自由決定是否接受，以減少醫療糾紛之發生，並展現病 人身體及健康之自主權。是以醫院由其使用人即醫師對病 人之說明告知，乃醫院依醫療契約提供醫療服務，為準備 、確定、支持及完全履行醫院本身之主給付義務，而對病 人所負之「從給付義務」（又稱獨立之附隨義務，或提昇 為給付義務之一種）。於此情形，該病人可獨立訴請醫院 履行，以完全滿足給付之利益，倘醫院對病人未盡其告知 說明義務，病人即得依民法第227條不完全給付之規定， 請求醫院賠償其損害（最高法院99年度台上字第2428號、 103年度台上字第774號判決意旨參照）。 2.經查，被上訴人在上訴人醫院就診並接受手術治療，乃與 上訴人醫院成立醫療契約，而李宜堅則為上訴人醫院聘僱 之醫師，為上訴人醫院之履行輔助人。又上訴人醫院之履 行輔助人未為手術所必要之告知及說明，致被上訴人及其 家屬無法獲得充分資訊以決定是否進行手術，而使被上訴 人因手術發生「雙眼失明」之結果等事實，業經認定如前 ，則上訴人醫院之醫療給付，顯有可歸責於己之事由而不 符合債務之本旨，核屬不完全給付，且無法補正，並因此 造成被上訴人之身體法益（人格權）受有損害，故被上訴 人主張上訴人醫院應依民法不完全給付準用給付不能之規 定負損害賠償責任，即有理由。茲就被上訴人主張之各項 損害賠償請求判斷如下： ?看護費用部分： ?上訴人辯稱關於被上訴人選擇不施行手術治療，亦有發生 立即失明之高度可能性，從而看護費用不應全由上訴人負 擔，此部分經送醫審會鑑定結果為「本案依術前眼科紀錄 ，病人原僅視力模糊數年，惟案發時近期數月內視力劇降 至右眼視力0.3，左眼視力0.1，且經視野檢查結果有雙側 顳部偏盲情形，MRI檢查結果可見有腫瘤，已造成視神經 受損視力短期惡化情形。而短時間造成如此變化，且影像 學檢查結果發現確有腫瘤壓迫視神經情形，並且已造成視 力極端惡化至0.1近乎全盲，如不積極手術處置，應當會 有全盲失明之可能。…依文獻研究（參考資料3），1名病 例顯示雙眼因腫瘤壓迫降至視力0.1至0.3者，視力於數週 及1至3月導致雙眼視力全部喪失。另依文獻報告（參考資 料4），顯示雙眼視力有影響（至0.5以下）時，平均約3. 9個月可變成雙眼全盲。」，有衛福部104年12月25日衛部 醫字第0000000000號函附：該部醫審會第0000000號鑑定 書及附件文獻（見本院卷二第38至39頁），堪認上訴人所 辯堪予採信，是依鑑定意見被上訴人腦部腫瘤是否已達視 力惡化而有全盲失明之可能，若不採行手術方式，則病人 視力惡化至全盲（失明）期間，平均約3.9個月。從而上 訴人應負擔3.9個月看護費用。 ?被上訴人手術後失明之事實，業經認定如前，其既無法看 見外在事物，堪認其日常生活應無法自理，而有專人24小 時照護之必要。又被上訴人於100年4月僱用外籍勞工照護 ，每月薪資為21,000元，亦為兩造所不爭執經認定如前， 則以目前經濟生活水準、我國基本工資、看護工之一般薪 資等，被上訴人主張其每月支付外籍看護工21,000元薪資 ，應屬合理。據此，被上訴人請求看護費用81,900元【計 算式21,000×3.9＝81,900】，核屬有據，逾此部分應予 駁回。 ?慰撫金部分： 按慰藉金之賠償，以人格權遭受侵害，使精神上受有痛苦 為必要，至其核給之標準固與財產上損害之計算不同，惟 非不可斟酌雙方身分、資力與加害程度，及其他各種情形 核定相當之數額（最高法院51年台上字第223號判例意旨 參照）。爰審酌被上訴人手術後，確已呈失明狀態，堪認 被上訴人所受損害程度嚴重，復參以被上訴人失明後，餘 生均須生活於黑暗之中，勢必造成心理恐懼、生活重大不 便及生活習慣之改變等情，足認被上訴人之精神受有相當 之痛苦，是其請求上訴人醫院給付慰撫金，顯屬有據。兼 衡被上訴人為小學畢業，已婚，101年度申報所得為130,8 82元，財產總額則為2,140,900元，自76年3月18日起投保 勞保於德源家禽器具行，於99年1月17日退出勞保時，投 保薪資為43,900元（個人戶籍資料查詢結果、稅務電子閘 門財產所得調件明細表、勞保查詢資料各1份在卷可查） ，上訴人醫院則為我國知名教學醫院等情。而本件依醫審 會鑑定結果腫瘤嚴重壓迫視神經情形，導致病人短時間視 力及視野缺損，如選擇不施行手術治療，平均約3.9個月 有發生立即失明之高度可能性已如前述。顯見被上訴人若 不進行手術仍可能導致失明，而此亦應為被上訴人所知悉 ，則被上訴人對其病況可能導致失明一事非毫無預期等一 切情形，認被上訴人得請求之慰撫金，應以100,000元為 相當，逾此範圍之請求，則無理由，不應准許。綜上所述 ，本件被上訴人得向上訴人醫院請求之損害賠償金額，合 計為181,900元【計算式：81,900＋100,000＝181,900（ 元）】。 ?按給付無確定期限者，債務人於債權人得請求給付時，經 其催告而未為給付，自受催告時起，負遲延責任；其經債 權人起訴而送達訴狀，與催告有同一之效力，民法第229 條第2項定有明文。次按遲延之債務，以支付金錢為標的 者，債權人得請求依法定利率計算之遲延利息；應付利息 之債務，其利率未經約定，亦無法律可據者，週年利率為 百分之5，同法第233條第1項本文、第203條，亦分別定有 明文。查本件被上訴人對於上訴人醫院之債務不履行損害 賠償請求權，係屬於給付未有確定期限之金錢債權。從而 ，請求自起訴狀繕本送達上訴人醫院之翌日即101年12月1 日（送達證書1份在卷可查）起，至清償日止，按週年利 率百分之5計算之利息，亦屬有據。 六、綜上所述，被上訴人依債務不履行之法律關係，請求上訴人 給付181,900元，及自101年12月1日起至清償日止，按年息 百分之5計算之利息部分，洵屬有據，應予准許；逾此部分 之請求，為無理由，應予駁回。從而原審就超過上開應予准 許部分，為上訴人敗訴之判決，自有未洽，上訴意旨指摘原 判決此部分不當，求予廢棄改判，為有理由，爰由本院廢棄 改判如主文第二項所示。至於上開應准許部分，原審為上訴 人敗訴之判決，並無不合。上訴人仍執陳詞，指摘原判決此 部分不當，求予廢棄改判，為無理由，應駁回其上訴。 七、本件事證已臻明確，兩造其餘之攻擊或防禦方法及所用之證 據，經本院斟酌後，認為均不足以影響本判決之結果，爰不 逐一論列，併此敘明。 八、據上論結，本件上訴為一部有理由、一部無理由，依民事訴 訟法第450條、第449條第1項、第79條，判決如主文。 中 華 民 國 105 年 7 月 7 日 醫事法庭 審判長法 官 蘇清恭 法 官 翁金緞 法 官 羅心芳 上為正本係照原本作成。 被上訴人如不服本判決，應於收受送達後20日內向本院提出上訴 書狀，其未表明上訴理由者，應於提出上訴後20日內向本院補提 出理由書狀（均須按他造當事人之人數附繕本），上訴時應提出 委任律師或具有律師資格之人之委任狀；委任有律師資格者，另 應附具律師資格證書及釋明委任人與受任人有民事訴訟法第466 條之1第1項但書或第2項（詳附註）所定關係之釋明文書影本。 如委任律師提起上訴者，應一併繳納上訴審裁判費。 上訴人不得上訴。 中 華 民 國 105 年 7 月 7 日 書記官 王薇潔 【附註】 民事訴訟法第466條之1： ?對於第二審判決上訴，上訴人應委任律師為訴訟代理人。但上 訴人或其法定代理人具有律師資格者，不在此限。 ?上訴人之配偶、三親等內之血親、二親等內之姻親，或上訴人 為法人、中央或地方機關時，其所屬專任人員具有律師資格並 經法院認為適當者，亦得為第三審訴訟代理人。 民事訴訟法第466條之2第1項： 上訴人無資力委任訴訟代理人者，得依訴訟救助之規定，聲請第 三審法院為之選任律師為其訴訟代理人。

特徵擷取 1:

判決字號:嘉義109年醫字第7號

訴訟類型:民事

判決結果:敗訴

賠償金額:0

慰撫金:0

涉訟醫療機構:衛生福利部嘉義醫院

判決記載 1: Copy

司法院法學資料檢索系統 匯出時間：109/10/30 05:50 裁判字號：臺灣嘉義地方法院 109 年醫字第 7 號民事判決 裁判日期：民國 109 年 08 月 26 日 裁判案由：損害賠償 臺灣嘉義地方法院民事裁定 109年度醫字第7號 原 告 黃浩良 洪翠鄉 被 告 莊家俊 訴訟代理人 賴丁財 被 告 衛生福利部嘉義醫院 法定代理人 黃元德 訴訟代理人 林佳慈 上列當事人間請求損害賠償事件，經本院於民國109年8月12日言 詞辯論終結，裁定如下： 主 文 原告之訴駁回。 訴訟費用由原告平均負擔。 事實及理由 一、原告起訴主張： （一）被告莊家俊係嘉義市西區北港路312號衛生福利部嘉義醫 院（下稱嘉義醫院）家庭醫學科主治醫師，原告之子黃楷 智（民國78年9月9日生），於106年3月17日因頭暈、走路 不穩、冒冷汗、雙下肢腫脹至嘉義醫院就診，由被告莊家 俊於同日14時26分許負責診治，詎被告莊家俊未依醫療法 第82條之規定，未善盡醫療上必要之注意，不問病因，連 最基本之醫療程序如以聽診器檢查胸腔部分亦省略不為， 也未測量體溫，未察看黃楷智腳部，將未檢查之胸腔部分 項目，記載於病歷上，嚴重損害黃楷智之醫療權益，更侵 害黃楷智之健康權、生命權等人格法益，致黃楷智於翌日 因肺炎身亡。爰依醫療法第82條第2項、民法第18、184、 194、195、197、226、227、227之1條之規定，請求被告 莊家俊給付精神慰撫金新台幣（下同）各50萬元。 （二）被告嘉義醫院為被告莊家俊之僱用人，被告莊家俊執行醫 療業務如同被告衛生福利部嘉義醫院親自執行醫療業務一 般。爰依醫療法第82條第5項、民法第188、226、227、22 7之1、544條之規定，請求被告衛生福利部嘉義醫院與被 告莊家俊給付原告精神慰撫金各50萬元。 （三）訴之聲明： 1、被告應給付原告等各50萬元及自起訴狀繕本送達被告之翌 日起至清償日止，按年息百分之5計算之利息。 2、訴訟費用由被告負擔。 二、被告則以： （一）被告莊家俊： 1、原告以其子即黃楷智於106年3月17日下午2時許至衛生福 利部嘉義醫院就診，由被告莊家俊看診，由患者主訴「其 有暈眩、噁心、想吐，沒有頭痛」的症狀；隔天即3月18 日晚上9時許患者黃楷智到本院急診室就診，因主訴有「3 月18日早上就有意識不清情形」，經醫師診斷患者黃楷智 有意識不清、有喘、血氧降低情形（急診室之診斷病歷記 載）是以急診室醫師乃施以「腦部電腦斷層掃瞄」檢查， 檢查結果發現有「顱內出血」情形。嗣後黃楷智因病死亡 ，原告以上開莊家俊診斷與隔日黃楷智急診之病情病歷記 載不一之事實，對被告莊家俊提出民、刑事訴訟（臺灣嘉 義地方檢察署108年度偵續字第50、51號、聲請再議、最 後聲請交付審判，經本院刑事庭「聲請駁回」。民事亦經 本院107年度醫字第2號、臺灣高等法院臺南分院108年度 醫上字第11號、最高法院108年度台上字第2766號，臺灣 高等法院臺南分院109年度醫再字第1號均判決駁回。 2、原告請求之事實，經檢察官、法院歷審調查、審理明確， 並經民事法院駁回，依民事訴訟法第400條第1項、第253 條之規定，原告起訴之事實經終局判決確定，原告再行起 訴，顯不合法，應予駁回。 3、聲明： (1)原告之訴駁回。 (2)訴訟費用由原告負擔。 （二）被告嘉義醫院： 1、被告莊家俊醫師於106年3月17日下午之看診過程，符合醫 療常規，並無疏失，被告醫療機構執行醫療業務亦無疏失 ，且經國立成功大學醫學院附設醫院鑑定結果亦認「被告 莊家俊醫師對於黃楷智106年3月17日之門診診視與處置， 符合醫療常規，難謂有疏失之嫌」。 2、原告主張之請求權基礎事實前經本院107年度醫字第2號、 台灣高等法院台南分院108年度醫上字第11號、最高法院 108年度台上字第2766號判決駁回確定，原告起訴違反民 事訴訟法第249條第1項第7款之規定，應裁定駁回。 3、聲明： (1)原告之訴駁回。 (2)訴訟費用由原告負擔。 三、本院判斷： （一）按前後兩訴是否同一事件，應依：1、前後兩訴之當事人 是否相同；2、前後兩訴之訴訟標的是否相同；3、前後兩 訴之聲明，是否相同、相反或可以代用等三個因素決定之 。是所謂就同一訴訟標的提起新訴或反訴，不僅指後訴係 就同一訴訟標的求為與前訴內容相同之判決而言，即後訴 係就同一訴訟標的，求為與前訴內容可以代用或相反者之 判決，皆為同一案件，均應受一事不再理原則之拘束。經 查： 1、原告曾以「黃楷智為伊等之子，原告洪翠鄉於106年3月17 日帶黃楷智至嘉義醫院就診，由該院家庭醫學科莊家俊醫 師看診，但莊家俊不詢問病因，亦未使用任何醫療器材（ 包括耳溫槍、聽診器）加以檢查，護理師也未量體溫，僅 憑患者行為及看診時伊等向莊家俊陳述黃楷智感冒後有頭 暈、走路不穩，吃藥背後會冒大量冷汗，雙下肢腫脹、紅 點之病情，莊家俊在看診2至3分鐘後即診斷為過敏、新陳 代謝不好，並為開藥之行為。就黃楷智詢問是否要打針， 僅回稱『你不用打針，你臉色不好，皮膚乾燥，要抹些油 質的東西保養一下』，造成黃楷智隔日出現肺炎及敗血症 等症狀，經送嘉義醫院急診，轉送長庚醫院財團法人嘉義 長庚紀念醫院急診無效而死亡。莊家俊侵害黃楷智生命權 ，伊等二人為黃楷智父母，頓失愛子，精神上受有極大悲 痛。而對被告莊家俊依醫療法第82條第2項、民法第184、 194、226、227、227之1條；對被告嘉義醫院依民法第188 條、醫療法第82條第5項、民法第226、227、227之1條、5 44規定，請求被告連帶給付洪翠鄉醫療費6,181元、殯葬 費111,750元、扶養費2,437,848元、精神慰撫金150萬元 ，合計共4,055,779元；連帶給付黃浩良扶養費1,724,736 元、精神慰撫金150萬元，合計共3,224,736元」。經本院 107年度醫字第2號判決駁回原告之訴，原告上訴後經臺南 高分院108年度醫上字第11號判決駁回上訴、最高法院於 108年7月22日以108年度台上字第2766號裁定駁回上訴。 以上有判決書可證（本院卷第81 -103、183、185頁）。 2、原告於109年7月8日所提起之本件訴訟，其當事人、起訴 事實、請求權、主張被告之醫療疏失，均與前事件均相同 。可證本件訴訟與前事件本院107年度醫字第2號係同一事 件。 （二）次按，當事人不得就已起訴之事件，於訴訟繫屬中，更行 起訴（民事訴訟法第253條）；原告之訴，其起訴違背第 253條情形者，法院應以裁定駁回之（民事訴訟法第249條 第1項第7款）。查本院107年度醫字第2號判決事件係先於 本件起訴，且前後二件訴訟係同一事件，而本件起訴時前 一事件尚未判決確定。故原告就已起訴之同一事件，再提 起本件之訴，依上開說明，本件訴訟並不合法，應予駁回 。 （三）本案事證已臻明確，兩造其餘主張陳述及所提之證據，均 不影響本案判決，毋庸再予審酌，附此敘明。 四、訴訟費用裁判之依據：民事訴訟法第78條、第85條第1項前 。 中 華 民 國 109 年 8 月 26 日 民事第一庭法 官 馮保郎 以上正本係照原本作成。 如不服本判決，應於送達後20日內，向本院提出上訴狀（須按對 造人數提出繕本）及表明上訴理由，並依上訴利益繳交第二審裁 判費。如委任律師提起上訴者，應一併繳納上訴審裁判費。 中 華 民 國 109 年 8 月 26 日 書記官 蔡沛圻 資料來源：司法院法學資料檢索系統

特徵擷取 2:

判決字號:高雄高等107年度醫上易字第7號

訴訟類型:民事

判決結果:敗訴

賠償金額:0

慰撫金:0

涉訟醫療機構:蔡志成即蔡志成整形外科診所

判決記載 2: Copy

臺灣高等法院高雄分院民事判決 107年度醫上易字第7號 上 訴 人 吳荷敏 被上訴人 蔡志成即蔡志成整形外科診所 訴訟代理人 楊岡儒律師 複代理人 潘怡珍律師 上列當事人間請求侵權行為損害賠償等事件，上訴人對於中華民 國107 年7 月10日臺灣高雄地方法院106 年度醫字第17號第一審 判決提起上訴，本院於107 年10月24日言詞辯論終結，判決如下 ： 主 文 上訴駁回。 第二審訴訟費用由上訴人負擔。 事實及理由 一、上訴人起訴主張：上訴人自民國93年起陸續於被上訴人處接 受施打肉毒桿菌，並自101 年起頻繁為上訴人施打其他種類 醫美產品，101 年3 月8 日施打膠原蛋白及肉毒桿菌、同年 月17日施打膠原蛋白、同年12月17日施打肉毒桿菌、微晶瓷 及玻尿酸、惟於102 年12月28日施打肉毒桿菌後左臉眼眶下 發生腫脹，經持續服用消炎藥近1 年時間腫脹仍未消減，10 3 年11月間被上訴人以施打消炎針及抽出瘀血治療仍未改善 ；被上訴人因而建議至高雄醫學大學附設中和紀念醫院（下 稱高醫）做電腦斷層，上訴人於104 年1 月5 日接受電腦斷 層檢查，初步診斷為非增生性節結病變在左眼眶周，鑑別診 斷為肉芽組織、軟組織腫瘤；被上訴人除退還費用外表示須 以手術取出異物，並在104 年3 月24日進行手術，術後腫脹 仍未消減，且手術中又損及血管造成血腫；上訴人因而在10 4 年5 月20日至高醫行電腦斷層檢查，並在104 年6 月24日 在高醫接受內視鏡手術清除血腫，病理報告結果為血腫及纖 維化組織，上訴人方知腫脹之原因可能為注射醫美產品時注 射不當或過量而產生異物；惟上訴人於104 年11月16日又因 左顏面血腫復發，再次接受內視鏡手術清除血腫，迄今仍未 痊癒。被上訴人在104 年3 月24日為上訴人施行手術所為醫 療行為係屬侵入性醫療行為，未依修正前醫療法第46條（修 正後為第63條）盡說明告知之契約從給付義務，未告知上訴 人左臉異物可以手術以外之類固醇注射方式治療，亦未告知 手術有產生血腫風險，所為違反醫療常規並構成不完全給付 行為，上訴人得依民法第227 條不完給付規定，請求被上訴 人賠償。被上訴人在104 年3 月24日為上訴人施行手術，未 盡告知義務，違反醫療法第63條第1 項違反告知說明義務， 及手術中損及血管造成血腫傷害等過失，堪認被上訴人醫療 給付不完全並構成侵權行為，上訴人得依民法第184 條第1 項前段及第2 項、第227 條、第227 條之1 之規定，提起本 件訴訟，請求擇一判命被上訴人賠償上訴人醫療費用新臺幣 （下同）30,881元，及精神慰撫金60萬元。聲明：(一)被上訴 人應給付上訴人630,881 元，及自起訴狀繕本送達被上訴人 之翌日起至清償日止，按年息5%計算之利息。(二)願供擔保， 請准宣告假執行。原審判決駁回上訴人全部請求，上訴人不 服，提起上訴，上訴聲明求為廢棄原判決，改判准如上開請 求。 二、被上訴人則以：上訴人在101 年12月17日接受一次微晶瓷注 射位置在法令紋及木偶紋，非左臉眼眶下，上訴人並未施打 玻尿酸；上訴人在施打膠原蛋白已經20個月後，才至被上訴 人診所表示左臉眼眶骨下腫塊，然膠原蛋白效果僅6 個月即 被人體代謝。上訴人在102 年12月10日、102 年12月14日、 103 年11月1 日表示有腫脹，被上訴人診斷為軟組織發炎腫 瘤，在102 年12月10日施予消炎針及消炎藥4 日、102 年12 月14日施予消炎藥7 日，之後近1 年期間上訴人未再告知腫 脹。上訴人103 年11月8 日回診表示腫脹未消，被上訴人以 空針抽取探查，抽出1ml 陳舊血塊，判斷為發炎性腫塊，並 告知上訴人發炎性肉芽腫易有血腫發生，上訴人在104 年3 月10日要求被上訴人以手術去除腫塊，被上訴人說明各項處 置治療及手術風險後，上訴人已在手術同意書簽名，該手術 非取出異物。上訴人在104 年5 月26日表示高醫醫師懷疑仍 有殘餘腫塊，建議全身麻醉以內視鏡輔助切除較徹底，因被 上訴人診所無內視鏡設備，故轉診高醫由李書欣醫師治療， 並由被上訴人支付上訴人當日高醫醫療費用，104 年6 月24 日高醫手術後之病理報告為血腫及纖維化組織，並未表示腫 瘤係因被上訴人注射膠原蛋白所致，上訴人104 年11月16日 再次在高醫進行內視鏡手術，係因104 年6 月24日手術未完 全所致，非被上訴人104 年3 月24日手術損及血管所造成， 上訴人主張被上訴人注射不當或過量或手術引起，並無理由 。被上訴人已支付上訴人於104 年5 月26日前之相關費用， 104 年6 月23日以後於高醫、義大醫院所衍生之醫療費用， 乃高醫未完全處置所衍生之費用，與被上訴人醫療行為無關 。又兩造已和解被上訴人並退費26,020元，上訴人不得再為 本件請求。況上訴人主張之侵權行為已罹於2 年時效，請求 為無理由等語。答辯聲明：上訴駁回。 三、兩造不爭執事項如下： (一)上訴人自93年8 月間起陸續在被上訴人診所接受醫美產品治 療，101 年3 月8 日起規律在被上訴人診所接受施打CA及Bo Tox 針、之後在101 年3 月17日、101 年12月17日、102 年 12月28日均在被上訴人診所接受施打美容針劑之治療，施打 之針劑如被證16病歷表所示（原審卷第45至49頁）；上訴人 在102 年12月10日告知被上訴人上訴人之臉頰左眼眶骨下有 腫塊，被上訴人為上訴人施予消炎藥及消炎針共治療4 天； 上訴人在103 年11月1 日再告知被上訴人左眼眶骨下腫脹， 被上訴人再開立消炎藥予上訴人服用11天；上訴人在103 年 11月8 日再回診主訴腫脹未消，被上訴人施予空針抽取式探 查並抽取出1ml 血塊；上訴人再於104 年3 月10日至被上訴 人診所接受清創刮除發炎性肉芽腫手術（醫調卷第60頁、第 68至70頁、第113 至118 頁）。 (二)上訴人因「左側顏面皮下血腫術後，復發」之病因，自103 年12月30日起至高醫整形外科門診就診，並分別在自104 年 1 月13日起在高醫門診治療、104 年6 月23日至104 年6 月 26日住院，並在104 年6 月24日在高醫接受內視鏡手術清除 血腫，病理報告為血腫及纖維化組織，之後陸續門診；104 年11月15日因持續左顏面腫脹再度入院，104 年11月16日內 視鏡手術清除血腫，104 年11月19日出院，病理報告為血腫 ；之後陸續門診；共在高醫門診21次；有高醫診斷證明書及 病歷為證（醫調卷第15頁、第119至167 頁） 。 (三)前揭上訴人在高醫及義大醫院看診共支出醫療費用30,881元 （其中104 年10月8 日為義大醫院之醫療費用支出），有明 細表及醫療費用收據為證（醫調卷第21至36頁，原審卷第41 頁背面筆錄）。 (四)上訴人在103 年11月13日至103 年11月28日曾至高雄榮民總 醫院皮膚科就診，有門診病歷紀錄可參（醫調卷第108 頁） 。 (五)上訴人在104 年1 月17日於被上訴人所提切結書簽名，記載 「甲方( 即上訴人) 至乙方( 即被上訴人) ，因不滿意療後 效果，要求乙方退還新台幣26,020元，退費後甲方不得再向 乙方提出賠償或其他民事上請求，特立此據證明。」（醫調 卷第71頁）。 四、上訴人依侵權行為及不完全給付規定請求被上訴人賠償其醫 療費用30,881元及精神慰撫金60萬元，有無理由？茲將本院 判斷分述如次： (一)按對人體施行手術為侵入性之醫療行為，本具一定程度之危 險性，醫療法第63條第1 項規定：醫院實施手術時，應取得 病人或其配偶、親屬或關係人之同意，簽具手術同意書及麻 醉同意書；在簽具之前，醫師應向其本人或配偶、親屬或關 係人說明手術原因，手術成功率或可能發生之併發症及危險 ，在其同意下，始得為之。尋繹前揭有關「告知後同意法則 」之規範，旨在經由危險之說明，使病人得以知悉侵入性醫 療行為之危險性而自由決定是否接受，以減少醫療糾紛之發 生，並展現病人身體及健康之自主權。同法第81條規定：醫 療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬 或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及 可能之不良反應。此觀醫師法第12條之1 亦有相同規定。乃 因醫療為高度專業及危險之行為，本質上即具有高度不確定 性，且直接涉及病人之身體健康或生命，病人本人或其家屬 通常須仰賴醫師秉於專業及醫療經驗之說明，方得明瞭醫療 行為之必要與否或醫療之風險及效果，故醫院為醫療行為時 ，應對病人本人或其親屬盡相當之告知說明，經病人或其家 屬明白醫療行為之施行意義、內容，且同意後為之，以保障 病人身體自主權。攸關醫療機構醫師之告知說明義務，原則 如下：1.任何心智健全之成年人有權決定是否接受特定之醫 療行為。2.病患之同意以充分之告知說明為前提。3.在患者 同意前，醫師有義務說明所有對其作成決定有重大影響之資 訊。簡言之，醫師應盡告知說明義務，除過於專業或細部療 法者外，至少應包含：診斷後所認之病名、病況、預後及不 接受治療之後果、建議治療方案及其他可能之替代治療方案 暨其利弊可能、治療風險、常發生之併發症及副作用，或雖 不常發生，但若發生可能產生嚴重後果之風險、治療之成功 率、醫院之設備及醫師之專業能力等事項。可知醫療機構與 醫師對病患或其家屬有告知與說明醫療資訊義務，惟醫師或 醫療機構對病患之說明，時有受限病患或其家屬知識、理解 事理程度、醫療行為高度專業性及複雜性、醫師判斷及裁量 餘地暨時間等情狀，其說明告知者自應以病患或其家屬能夠 判斷選擇醫療方式即足，而非需鉅細靡遺一一說明。醫師或 醫療機構之告知義務，乃基於對病患自主決定權之尊重，即 病人應事先認知手術之風險，並自主決定是否願意接受，故 應為充分之說明。至說明內容及範圍，則應視一般病患所重 視之醫療資料而言，包括診療之適應症、方式、範圍、預估 成功率、副作用或其他危險、替代治療方式等，而使病患能 充分理解並決定是否接受該醫療行為等資訊，以保障病患自 主決定權，然說明內容，並非指所有枝節均應為詳加說明， 而應僅限自主決定權關聯部分即可。手術告知義務之履行， 並得藉由書面之記載及口頭之說明，相互配合使用，此從該 告知義務之立法目的，係在尊重及保障病患之身體自主決定 權即明，則告知方式係應以該告知之內容，能否使病患充分 理解與自身醫療行為有關之資訊為判斷。至於是否為實際施 行手術之醫師親自或交由醫療機構之其他人員為說明，尚非 判斷已履行告知義務之主要論據。又醫院（師）對病患實施 手術前，有無令其使用人即醫師對病患依該規定為告知並得 其同意之事實？依舉證責任分配原則，應由醫院（師）負舉 證之責，如病患已於記載有「經告知需實施手術原因及手術 成功率或可能發生之併發症及危險」之手術同意書簽名，則 生舉證責任轉換由病患負舉證證明「醫師實際上並未告知」 之責任。 (二)次按當事人主張有利於己之事實者，就其事實有舉證之責任 。但法律別有規定，或依其情形顯失公平者，不在此限，民 事訴訟法第277 條定有明文。本院審酌醫療行為具有相當專 業性，醫病雙方在專業知識及證據掌握上原並不對等。且本 件為醫療美容，其係以改善接受者之外貌為訴求，故接受者 往往是在生理健康之基礎上，決定進行外貌之調整，目的在 於滿足其自身對美感的追求，客觀上原缺乏醫療介入之必要 性，此與以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘疾等為目 的之醫療行為，在本質上存有相當之差異。又整型美容接受 者在進行療程前，往往對於所欲達到之效果有所想像；而醫 師於諮詢過程中，因無急迫採取醫療行為之壓力，故可藉由 來回充分溝通，在掌握接受者主觀之期待後，憑藉其所具備 之醫學專業知能和經驗，提供意見，雙方皆有選擇是否提供 、或是否接受整型美容之空間，與以治療為目的之醫療行為 中，醫師拒絕、或終止施作醫療行為之空間受到相當的壓縮 亦明顯不同。況整型療程並非健保所給付之項目，接受者皆 須自費，從事此項活動之醫療服務提供者往往可從中賺取高 額利潤，故整型療程乃側重商業利益考量，與治療型之醫療 行為亦不相同。審酌上情，本院認本件適用前開但書規定， 減輕上訴人之舉證責任，對被上訴人而言並無不公平可言。 但上訴人就被上訴人之整型醫療行為有診斷或治療錯誤之瑕 疵存在，仍應證明至使法院之心證度達到降低後之證明度， 獲得該待證事實為真實之確信，始可認其已盡到舉證責任（ 最高法院103 年度台上字第1311號判決意旨可資參照）。 (三)經查，上訴人於104 年3 月24日接受被上訴人手術時，業經 簽署手術同意書，其中載明係因「疑左臉肉芽性腫瘤」，建 議手術名稱「口內刮除術」，被上訴人並聲明：我已經盡量 以病人所能了解之方式，解釋這項手術之相關資訊，特別是 下列事項：需實施手術之原因、手術步驟與範圍、手術之風 險及成功率、輸血之可能性。手術併發症之可能處理方式。 不實施手術可能之後果及其他可替代之治療方式。預期手術 後，可能出現之暫時或永久症狀。如另有手術相關說明資料 ，我並已交付病人。上訴人並簽名聲明：醫師已向我解釋， 並且已經瞭解施行這個手術的必要性、步驟、風險、成效之 相關資訊；選擇其他治療方式之風險，手術可能預後情況和 不進行手術的風險；針對我的情況、手術之進行、治療方式 等我能夠向醫師提出問題和疑慮，並獲得說明；我瞭解這個 手術可能是目前最適當的選擇，但是這個手術無法保證一定 能改善病情等節而同意進行此手術等情，有手術同意書可參 （原審調卷第69頁），是依前開說明，足認被上訴人抗辯其 於104 年3 月24日為上訴人實施清創刮除發炎性肉芽腫手術 之前，已詳細說明，業履行告知義務等語，已盡舉證之責， 堪信為真。此外上訴人並未能舉出推翻被上訴人已履行告知 義務之事實，是上訴人主張被上訴人於實施手術前未盡告知 義務云云，並不足採。 (四)又上訴人雖主張被上訴人所為之手術、醫療診治行為等，均 有疏失，然經原審囑託國立成功大學醫學院附設醫院（下稱 成大醫院）鑑定結果認為：「不能判斷上訴人102 年至103 年間左臉眼下方產生肉芽腫之發生與在被上訴人施打之醫美 產品有關」、「雙美（Sunmax）膠原蛋白仿單並無注射間隔 限制；一般填充物無建議注射間隔為多久，因為患者常常會 因為對某些部位覺得不滿意，再要求補打劑量」、「101 至 102 年間被上訴人為上訴人施打醫美產品之頻率無違反醫療 常規之情形」、「發生腫脹後，必須先釐清發生原因，有些 狀況腫脹會慢慢消褪，醫療上wait and see是常見的處置方 式，上訴人於102 年12月10日主訴左臉發生腫脹後，被上訴 人於102 年12月28日為上訴人施打肉毒桿菌，至103 年12月 將上訴人轉診至高醫接受電腦斷層，應無遲延治療或違反其 他醫療常規之情形」「目前對填充物引起的肉芽腫並無大家 公認的優先選擇的治療方式，需視病灶數目、大小、位置及 患者的訴求。提供一篇參考文獻參考. . . . 其報告7 位患 者皆採手術治療」、「由104 年3 月24日病歷記載診斷上訴 人為『皮下組織硬塊疑肉芽腫』，被上訴人為上訴人施行手 術並無違反醫療常規」、「施行手術時軟組織及血管難免受 損，由104 年5 月20日高醫的頭部電腦斷層檢查報告及105 年6 月24日高醫的病理組織檢查報告，及106 年6 月13日高 醫的血管攝影都顯示為出血及纖維化，已無肉芽腫。是上訴 人自104 年開始迄今左眼眶下反覆發生血腫原因有可能是手 術後常見的血腫及組織纖維化」、「被上訴人於102 年12月 10日及102 年12月14日有替上訴人治療左眼眶骨下腫塊。10 2 年12月28日及103 年2 月27日由病歷記載上訴人並無腫塊 主訴，依常理判斷，被上訴人已有為上訴人積極治療，上訴 人於103 年11月1 日又主訴有硬塊，給予0.5 毫升抗生素注 射，103 年11月8 日抽出1 毫升未凝固舊血，後轉高醫做電 腦斷層檢查，被上訴人應無疏失或延誤治療之過失」、「上 訴人主張104 年3 月24日手術時，被上訴人應在上訴人手術 前告知可以類固醇注射為優先治療方法而未告知，但注射類 固醇並非依醫療常規應優先選擇之治療方式，仍需視患者的 狀況而定」、「由上訴人所有影像檢查及病理組織檢查皆無 法判斷是被上訴人施打膠原蛋白產品引起左眼眶骨下腫塊」 、「被上訴人為上訴人所為醫療行為，應無違反醫療上必要 的注意義務或有無逾越合理臨床專業裁量範圍」等情，有成 大醫院107 年5 月18日成附醫秘字第1070009534號函及所附 病情鑑定報告書可參（原審卷第101 至107 頁）；是依前揭 成大醫院之鑑定意見，足認被上訴人為上訴人所為醫療行為 並無任何過失或違反醫療常規之情形。本院審酌成大醫院為 具相當規模之國立教學醫院，所為之醫療鑑定意見應可採認 為符合目前臨床醫療水準之醫療常規處理方式，上訴人主張 被上訴人所為醫療行為具有二次錯誤診斷之過失或被上訴人 有何具體違反注意義務之不完全給付事由，並不能提出證明 ，是依前開說明，上訴人請求被上訴人負損害賠償責任，但 依卷內事證既未能使本院形成被上訴人醫療行為有疏失或違 反醫療常規之心證，上訴人之主張，尚無理由。 (五)上訴人雖堅稱：被上訴人二次錯誤醫療診斷貿然實施手術， 未採用注射類固醇之治療，致手術損及血管，造成血腫，難 謂被上訴人醫療無疏失云云。然按醫療行為係屬可容許之危 險行為，醫療之主要目的雖在於治療疾病或改善病患身體狀 況，但同時必須體認受限於醫療行為有限性、疾病多樣性， 以及人體機能隨時可能出現不同病況變化等諸多變數交互影 響，在採取積極性醫療行為之同時，往往易於伴隨其他潛在 風險之發生。故有關醫療過失判斷重點，在於實施醫療之過 程，而非結果。亦即法律並非要求醫師絕對須以達成預定醫 療效果為必要，而係著眼於醫師在實施醫療行為過程中恪遵 醫療規則，且善盡注意義務。醫師實施醫療行為，如符合醫 療常規，而被害人未能舉證證明醫師實施醫療行為過程中有 何疏失，即難認醫師有不法侵權行為（最高法院104 年度台 上字第700 號判決參照）。依前揭成大醫院的鑑定意見已有 文獻可供參考注射類固醇並非依醫療常規應優先選擇之治療 方式，尚需視具體病灶數目、大小、位置及患者訴求等決定 治療方式，手術治療亦屬可選擇之治療方式，因而認被上訴 人為上訴人所為醫療行為並無疏失或違反醫療常規，且上訴 人之左眼眶骨下腫塊由所有影像檢查及病理組織檢查無法判 斷是因被上訴人所施打之膠原蛋白產品引起，而血腫及組織 纖維化是手術後常見結果。是以，上訴人主張被上訴人未告 知或優先選擇以類固醇注射方式替代手術治療，違反醫療常 規，構成不完全給付行為，並違反醫療法第63條第1 項違反 告知說明義務的主張，亦無理由。 (六)上訴人另以：其終生的左顏面浮腫病狀與永久的傷害與痛苦 ，每天就寢前必承受如針刺般的痛苦病狀，每夜必須藉著安 眠藥才能勉強入眠，身心受的傷害與折磨無法勝數。然被上 訴人自104 年5 月24日之後就完全拒絕上訴人求診，並斷絕 上訴人作任何的溝通與協調管道並負道義責任等語。依據成 大醫院鑑定結果固堪信上訴人在106 年11月28日時，其受傷 後之組織尚未痊癒（依其在高雄醫學院106 年11月28日電腦 斷層檢查報告顯示），上訴人有無後遺症，依目前病歷無法 判斷（原審卷第105 頁反面鑑定意見）。惟按損害賠償之債 ，以有損害之發生及有責任原因之事實，並二者之間，有相 當因果關係為成立要件。故原告所主張損害賠償之債，如不 合於此項成立要件者，即難謂有損害賠償請求權存在（最高 法院48年台上字第481 號判例參照）。被上訴人對上訴人所 為之診斷、手術及治療之醫療行為，尚無疏失或不完全給付 之情，業經本院論述如前，是被上訴人拒絕上訴人要求賠償 或盡道義責任，難謂無理。 (七)承上所述，上訴人依侵權行為及不完全給付的法律關係請求 被上訴人負損害賠償責任，既無理由，則就被上訴人抗辯上 訴人之請求權是否罹於時效或兩造間是否曾達成和解或退還 部分醫療費應予扣除；上訴人另聲請被上訴人應到庭與之對 質是否謊稱以退費2 萬6020元為和解條件等節，即無庸審論 ，附此敘明。 五、綜上所述，上訴人依侵權行為及債務不履行不完全給付之規 定，請求被上訴人賠償630,881 元，及自起訴狀繕本送達翌 日起至清償日止之法定遲延利息，為無理由，應予駁回。從 而原審為上訴人敗訴之判決，並無違誤。上訴論旨指摘原判 決不當，求予廢棄改判，為無理由，應駁回上訴。 六、本件事證已臻明確，兩造其餘之攻擊或防禦方法及所用之證 據（如上訴人請求命被上訴人本人到庭對質），經本院斟酌 後，認為均不足以影響本判決之結果，爰不逐一論列，附此 敘明。 七、據上論結，本件上訴為無理由，依民事訴訟法第449 條第1 項、第78條，判決如主文。 中 華 民 國 107 年 11 月 7 日 醫事法庭 審判長法 官 鄭月霞 法 官 吳登輝 法 官 蘇姿月 以上正本證明與原本無異。 本件不得上訴。 中 華 民 國 107 年 11 月 7 日 書記官 林家煜

特徵擷取 3:

判決字號:臺中106年醫字第30號

訴訟類型:民事

判決結果:敗訴

賠償金額:0

慰撫金:0

涉訟醫療機構:台中榮民總醫院

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司法院法學資料檢索系統 匯出時間：109/06/24 05:14 裁判字號：臺灣臺中地方法院 106 年醫字第 30 號民事判決 裁判日期：民國 109 年 04 月 24 日 裁判案由：損害賠償 臺灣臺中地方法院民事判決 106年度醫字第30號 原 告 蕭秀盆 王信智 王振華 上三人共同 訴訟代理人 陳國樟律師 共 同 複 代理人 莊函諺律師 被 告 台中榮民總醫院 法定代理人 許惠恒 被 告 陳柏匡 高翔 劉侑真 上四人共同 訴訟代理人 李慶松律師 共 同 複 代理人 李軒律師 上列當事人間請求損害賠償事件，本院於民國109年3月12日言詞 辯論終結，判決如下： 主 文 原告之訴及假執行之聲請均駁回。 訴訟費用由原告負擔。 事實及理由 甲、程序方面： 按訴狀送達後，原告不得將原訴變更或追加他訴。但被告同 意者，不在此限。民事訴訟法第255條第1項第1款定有明文 。查本件原告起訴時原聲明為：「1.被告應連帶給付原告蕭 秀盆新臺幣（下同）285萬0986元，及自民事起訴狀繕本送 達翌日起至清償日止，按年息百分之5計算之利息。2.被告 應連帶給付原告王信智、王振華各100萬元，及均自民事起 訴狀繕本送達翌日起至清償日止，按年息百分之5計算之利 息。」等語，嗣於民國（下同）107年6月29日以民事聲請暨 爭點整理三狀減縮前揭訴之聲明1.之金額為「269萬2491元 」等語（見本院卷一第123頁），且被告亦於本院107年7月5 日言詞辯論期日當庭表示對於原告前開訴之變更沒有意見等 語（見本院卷一第128頁），揆諸首揭法條規定，應予准許 。 乙、實體方面： 一、原告起訴主張： (一)訴外人王招其於104年10月23日因家人發現其意識不清、右 手右腳無力，經119救護車於當日晚間11時32分送至被告台 中榮民總醫院（以下稱台中榮總）急診室。依據行政院衛生 署公告急診檢傷分類基準，王招其當時之病情已達第2級標 準，屬危急類別，應於「10分鐘內」處置病患，詎被告陳柏 匡、高翔（以下分別稱陳柏匡、高翔）為被告臺中榮總之受 僱人，負責診療王招其之醫師，應注意病患之就醫歷程、疾 病之進展狀況，並於客觀上無不能注意之情事發生，竟疏於 注意而遲延王招其，渠等下列醫療行為顯有違反醫療常規情 事存在： 1.依台中榮總檢傷評估紀錄單（見原證1），王招其之意識 程度改變「GS C：12分」，承上分類基準「意識程度改變 (GSC)9-12」者，應屬第二級，惟台中榮總急診室之檢傷 初級評估，竟將王招其之病情誤判評估為「第三級」。 2.高翔、陳柏匡分別身為臺中榮總急診室之總醫師及值班醫 師，陳柏匡遲至24日凌晨0時40分即王招其到院後逾1小時 始診視王招其（見原證2），明顯未於「第三級」緊急類 別下需30分鐘內處理病患，因而使得王招其錯失黃金三小 時內靜脈注射溶栓藥物的治療機會。又王招其之家屬於24 日凌晨亦曾向高翔詢問是否需要對王招其施打抗凝血劑， 顯見高翔對王招其之診治行為有督導或指示之責。 3.又被告劉侑真（以下稱劉侑真）身為台中榮總急診室之神 經內科醫師即當晚判讀王招其CT之人，而按急性缺血性腦 中風病人施打血栓溶解劑的規範條件中，王招其於11時32 分到院，而家屬代王招其最後確定正常的時間為23日晚間 9點30分算起尚未超過3小時之限制，且王招其之「電腦斷 層影像結果」亦無超過三分之一中大腦動脈區域梗塞之情 事，惟高翔、陳柏匡嚴重遲延診治時間，甚者，劉侑真為 當晚判讀CT之人，竟誤判王招其不符合施打血栓溶血劑之 條件。最後，高翔、陳柏匡等只給予王招其口服的抗血小 板藥物、點滴注射，是高翔、陳柏匡、劉侑真等未能採取 「黃金三小時內靜脈注射融栓藥物」、「動脈導管吸取血 栓手術」等方式。渠等顯有違反醫療常規之情事，導致王 招其因被告等不當治療行為受有栓塞腦中風而意識不清， 嗣於106年6月16日23時8分許死亡。 (二)準此，陳柏匡、高翔及劉侑真顯有醫療上之過失，因其疏失 不當造成王招其死亡，顯然係其未克盡注意義務，已違反醫 療法第82條第1項規定，並依民法第184條第1項前段、第2項 、第185條、第192條、第194條之規定，應負侵權行為之損 害賠償責任。又陳柏匡、高翔及劉侑真既受雇於台中榮總， 是其等不當醫療行為，依民法第188條第1項前段之規定，台 中榮總應連帶負侵權行為損害賠償責任。又台中榮總確未依 債之本旨提出給付，即屬不完全給付，爰依民法第227條第2 項、第227條之1、第544條規定，請求台中榮總應依醫療契 約負債務不履行損害賠償責任。是以，原告請求被告4人連 帶賠償之項目及金額如下： 1.看護費用50萬9708元： 訴外人於臺中榮民總醫院住院期間：(1)104年11月3日至 104年11月24日期間聘請看護22天，以每日2200元計算 ，計4萬8400元；(2)104年12月23日至105年1月15日聘請 看護23天，以每日2200元計算，計5萬0600元。合計9萬 9000元。 105年2月1日至106年7月1日之外籍勞工薪資33萬8356元 （15594＋18986×17個月＝338356）。 105年2月至106年5月之外籍勞工全民健康保險2萬1744 元。 105年1月至106年6月之就業安定費3萬5608元。 外籍勞工登記介紹費1萬5000元。 2.醫藥費用27萬1947元： 台中榮民總醫院26萬3629元。 童綜合醫院8318元。 3.喪葬費用60萬8900元。 4.醫材費用10萬1936元。 5.精神慰撫金：原告蕭秀盆為王招其之配偶，原告王信智、 王振華則為其成年子女，因被告等醫療疏失致王招其死亡 ，渠等精神上受有莫大痛苦，爰原告蕭秀盆請求120萬精 神慰撫金，其子女各請求100萬元精神慰撫金。 (三)並聲明：1.被告應連帶給付原告蕭秀盆269萬2491元，及自 民事起訴狀繕本送達翌日起至清償日止，按年息百分之5計 算之利息。2.被告應連帶給付原告王信智、王振華各100萬 元，及自民事起訴狀繕本送達翌日起至清償日止，按年息百 分之5計算之利息。3.原告願供擔保，請准宣告假執行。 二、對被告抗辯之陳述： (一)陳柏匡醫師至104年10月24日凌晨零時40分許診視王招其， 應有延誤之醫療疏失存在： 1.本件事故雖囑託社團法人台灣急診醫學會鑑定，惟由該醫 學會之歷次鑑定書之內容，非但未就鑑定結論所得出之理 由為詳盡之說明，亦欠缺記載文獻依據或出處，及醫學上 是否有其他處置方式等。即(一)、108年11月20日之補充鑑 定意見書既稱王招其於104年10月24日之腦中風CT圖及計 算腦梗塞大於1/3之資料（見被證5）電腦計算之血液灌流 區域表格數據可證梗塞面積比例已大於三分之一(即44.1% )，並稱經綜合判斷全部影像、會診紀錄等判斷本件確為 大面積(大於1/3)之腦梗塞，按理言之，如本件腦梗塞面 積比例明顯超過三分之一，則鑑定機關自應提出如原告所 提附件七之相關影像（見本院卷二第25、26頁）佐證說明 之。惟，該醫學會108年11月20日之鑑定書雖判斷本件為 大面積(大於1/3)之腦梗塞，但針對問題一即「請說明係 以案發當時王招其的哪張CT來認…？」卻一再避而不談， 是該鑑定機關就鑑定結論所得出之理由顯未詳盡說明。(二) 、108年11月20日之補充鑑定意見書中僅提出「靜脈血栓 溶解劑治療急性缺血性腦中風之禁忌症包括『易出血之腫 瘤』」、「此病人有惡性腫瘤(胃癌病史)無法確定治療進 程)」。然而，就是否所有罹有胃癌患者不論治療進程或 治癒與否皆不適用靜脈血栓溶解劑治療，鑑定機關並未提 出相關文獻或依據說明之，則胃癌病史是否當然為本件禁 忌症之一，不無疑問。矧，事發當時，被告等於醫療業務 之施行，本應善盡醫療上必要之注意義務向家屬確定病人 之胃癌治療狀況，被告如未為之自屬未盡其必要之注意義 務。(三)、醫療糾紛案件是否涉及醫療疏失，應取決於醫師 之醫療行為是否符合醫療常規而判斷之。至於所謂「醫療 常規」的實質內涵，則指在臨床醫療上，由醫療習慣、條 理或經驗等所形成之常見成規，其中最主要之判斷因素為 醫療之適正性，亦即以診療時地臨床醫療實踐上之醫療水 準作為判斷之標準。至具體評量依據，係依醫療機構醫療 設備之完善、專業知識之高低、臨床經驗之多寡以及各科 會診之可能等等，加以綜合考量。而醫師之醫療行為是否 符合當地之醫療水準，則繫於其注意能力之高低，而注意 能力之高低，原則上依醫療機構之等級，而以一般醫師之 平均注意能力為準。從而，台中榮總既為臺灣中部唯一公 立醫學中心，其醫療設備之完善、臨床經驗及各科會診之 可能自然遠遠高於其他醫療機構。惟該醫學會於108年11 月20日之補充鑑定意見書中卻未說明被告等所在醫療機構 之醫療水準，逕認被告等未依動脈導管血栓手術治療無違 反醫療常規，當屬速斷。至於，該醫學會108年11月20日 之補充鑑定意見書雖曾指出動脈導管血栓手術在事發的 2015年間尚未普及，然歷次鑑定書皆未就本件醫學上除靜 脈血栓溶解劑治療與動脈導管血栓手術外，是否還有其他 處置方式，及是否有應注意予以處置之部分予以說明。綜 上，因本件台灣急診醫學會之歷次鑑定意見書中既未記載 鑑定經過、文獻依據或出處，同時疏漏本件醫學上是否尚 有其他處置方式等法定記載要件，自無從驗證其鑑定結論 之正確性，自不應以之鑑定結果作為判斷事實之證據資料 。 2.次按台中榮總之104年間急診收病患標準作業程序之急診 病人就診管理流程圖「流程：接獲病人入急診需求－>執 行必要處置－>檢傷分類－>掛號－>看診－>醫療處置－> 評估及觀察」可知，急診病患至台中榮總就診時，如有必 要，值班醫師應即時給予病人必要緊急處置後，才會進行 檢傷分類等程序。況且，台中榮總腦血管外科於104年9月 前即建立「急性腦中風重案組」的Line跨部科群組，一旦 遇緊急個案，就能讓群組內所有成員即時掌握，立刻做好 為急性腦中風病患進行溶栓治療之準備，台中榮總既為臺 灣中部唯一公立醫學中心，且台中榮總對於急性腦中風病 患之處置，並成立特別的組織與內部程序，是被告等對於 接獲急性腦中風病患病人入急診需求時，自有執行必要處 置。 3.惟查，王招其經119救護車於104年10月23日晚間11時32分 送至台中榮總急診室，陳柏匡醫師至105年10月24日凌晨 0時40分即王招其到院後逾1小時始診視，是被告等除未即 時給予病人必要緊急處置外，亦明顯超過「第三級」緊急 類別下需30分鐘內處理病患之規定，致使王招其錯失黃金 三小時內靜脈注射溶栓藥物的治療機會，足證陳柏匡顯已 違背台中榮總之流程規定，及違背醫師法第21條之規定而 有疏失。 (二)被告等未對王招其進行靜脈注射血栓藥物治療，亦未對王招 其施打靜脈注射血栓藥物治療或進行動脈導管吸取血栓手術 方式治療，應有違反醫療常規之疏失存在。且被告等顯未盡 其告知義務，說明如下： 1.所謂「時間就是腦(time is brain)」的概念，指的就是 腦梗塞對腦的損害是隨著時間加重的，故中風發生之後強 調分秒必爭的重要，而缺血型腦梗塞病患中風後所經過的 一分一秒都會增加腦梗塞面積或壞死程度。而缺血型腦梗 塞的過程分有不同時期，亦非病患一缺血就進入腦梗塞的 半影期或為大面積腦梗塞狀態。 2.經查，王招其被家屬送至台中榮總的時間，為104年10月2 3日晚上11點32分，距離家屬代訴王招其最後確定正常的 時間為23日晚間9點半，顯然未超過施打溶栓藥物之3小時 限制。長達1個小時的等待時間，對於缺血型腦梗塞病患 的病況影響，除病患腦梗塞之範圍當然會隨時間而擴大及 惡化外，更是致使王招其錯失黃金三小時內靜脈注射溶栓 藥物的治療機會。前揭鑑定機關雖不願正面回覆，但觀諸 台灣腦中風學會「靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風 指引2013」，對發生3至4.5小時急性缺血性腦中風靜脈注 射rt-PA治療之證據說明與建議表示：急性缺血性腦中風 的患者，若符合靜脈注射rt-PA治療規範，可於發生3至4. 5小時內接受rt-PA治療。對此，劉侑真既為神經內科之專 科醫師，本應注意病患之症狀，為其進行最有效之治療， 卻未一併審酌上述指引之建議，顯有違反醫療常規之疏失 存在。 3.病患有無大面積之腦梗塞，雖為靜脈注射血栓藥物治療之 禁忌症之一，但除使用靜脈注射血栓藥物治療外，尚有6 至12小時的動脈再灌流技術，或使用彼娜波一紐諾顱內匯 入系統（penumbrasystem）把頸動脈、中大動脈、M1和M2 段、基底動脈和脊椎動脈等大血管阻塞性中風的治療時間 延長至8小時，或可延長治療時間12小時。且台中榮總於 100年即成功施行採用之機械式血栓抽吸動脈導管。 4.次查，本件發生於104年10月間，經家屬詢問是否需要施 打抗凝血劑或其他手術之必要，如被告等認王招其無法採 取rt-PA治療，且如於審理程序中被告等稱渠等沒有動脈 導管血栓手術之技術，無法提供治療，被告等本負有義務 審慎評估為病患作最有效治療，自應立即將病患轉介同院 其他醫師或醫療機構。但被告等卻未採取任何積極治療措 施，造成病患損失黃金3小時使用靜脈血栓溶解及黃金6小 時動脈血栓溶解治療等機會。承上所述，台中榮總腦血管 外科即建立「急性腦中風重案組」的Line跨部科群組，且 據其統計，遠優於一般的靜脈注射溶栓藥物的治療方式。 而台中榮總既為臺灣中部唯一公立醫學中心，且台中榮總 對於急性腦中風病患之處置亦於本事件發生前便設有相當 完善的內部程序與組織，是其能力顯高於其他醫療院所， 即便動脈導管血栓手術在事發當時臺灣尚未普及於所有層 級的醫療院所，惟台中榮總於本件事發前3年就具有相當 的醫療人員與資源進行除rt-PA治療以外之積極治療。又 被告等如無法提供治療，亦應依醫療法第73條第1項之規 定，將病患轉診方為正途，惟被告等一再錯過黃金治療時 間，又未依法轉診，是被告等處置之結果造成病患病情惡 化致死亡，自應負有應注意而未注意之疏失。 5.按醫療法第81條規定，醫療機構診治病人時，應向病人或 其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方 針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。據此，醫 師即有說明義務。被告雖援引臺灣臺北地方法院96年度醫 字第4號民事判決意旨並以此辯稱急診與一般門診有異， 急診與一般門診告知義務不能等量齊觀等語。但進行靜脈 注射血栓藥物治療或進行動脈導管吸取血栓手術等治療方 式，皆為急診醫師應給予患者緊急適當之處理，對於急性 腦中風病患而言，本來就具緊急醫療行為之特殊性，否則 ，台中榮總也不會特地建立「急性腦中風重案組」的Line 跨部科群組。是以，依醫療法第81條規定，醫師有告知有 利於病患之醫療方式之義務，而緊急醫療行為與否，不得 作為剝奪病患或家屬選擇自主權之藉口。上述治療方式甚 至可將治療時間延長至8小時以上，被告等卻顯未盡其告 知義務，進而導致王招其錯失進行動脈導管吸取血栓手術 方式等其他治療方式，是被告等當有違反告知義務之情事 。 (三)承前所述，本件除使用靜脈注射血栓藥物治療外，尚有6至 12小時的動脈再灌流技術，或使用彼娜波一紐諾顱內匯入系 統（penumbrasystem）把頸動脈、中大動脈、M1和M2段、基 底動脈和脊椎動脈等大血管阻塞性中風的治療時間延長至8 小時，或可延長治療時間12小時，台中榮總於100年即成功 施行採用之機械式血栓抽吸動脈導管等積極治療方式存在， 被告等自負有審慎評估之責，被告等卻只採取口服抗血小板 、給予點滴注射等醫療處置治療，而未依醫療法第73條第1 項之規定將病患轉診，是被告等上開處置之結果造成王招其 病情惡化死亡，應負有應注意而未注意之疏失。 (四)高翔就陳柏匡、劉侑真診治王招其之行為應有督導或指示之 責。 1.高翔為台中榮總之急診部主治醫師，而104年10月24日上 午1時許，原告王信智曾致電高翔詢問是否要施打抗凝血 劑乙節，即有為王招其施打抗凝血劑或其他手術之必要時 ，中風小組既已啟動，上開醫療措施之施行自應由高翔負 責協調及指揮進行。 2.又依各醫學中心作業準則，急診部主治醫師本負有協調及 指揮醫療步驟之義務，然而高翔未能善盡主治醫師協調及 指揮相關診治醫師之責，致延誤王招其腦栓塞之病情，自 有過失。 (五)陳柏匡為台中榮總急診室之值班醫師，具有醫療專業，然其 未於第一時間採取必要措施，遲至王招其到院後逾1小時始 為醫療處置，對王招其未能於緊急搶救時間獲得應有之醫療 處置，顯屬違反醫師法第21條規定之救治義務，進而使得王 招其錯失黃金三小時內靜脈注射溶栓藥物的治療機會，而造 成死亡之事實，是陳柏匡應有重大瑕疵且該過失行為與王招 其之死亡結果間具有因果關係。劉侑真則為台中榮總之精神 內科醫師，為當晚判讀王招其腦部電腦斷層影像之人。然劉 侑真未向王招其之家屬再次確認，其發現王招其意識改變之 時間是否超過黃金三小時，劉侑真亦未盡向原告等告知或說 明之義務，逕認王招其不符合施打血栓溶血劑要件；另觀諸 王招其之腦部電腦斷層影像，王招其梗塞區域亦無超過三分 之一中大腦動脈區域之情況，劉侑真誤判王招其不符合上開 施打血栓溶血劑之條件；且被告等負有義務審慎評估之責， 卻只採取口服抗血小板、給予點滴注射等醫療處置治療，而 未應依醫療法第73條第1項之規定將病患轉診，是被告等處 置之結果造成王招其病情惡化死亡，應負有應注意而未注意 之疏失，且該過失行為與王招其之死亡結果間具有因果關係 。 (六)又高翔未能善盡主治醫師協調及指揮相關診治醫師之責，而 有延誤王招其腦栓塞之病情，自有過失，且該過失行為與王 招其之死亡結果間具有因果關係。至於，台中榮總部分則係 依民法第188條第1項規定，應對其受僱人即上開被告3人之 侵權行為負連帶賠償責任，另台中榮總為兩造間醫療服務契 約之當事人，就履行輔助人即受僱醫師對於醫療行為之履行 如有故意或過失，醫療機構應負同一責任，是台中榮總亦應 負債務不履行損害賠償責任。 (七)末查，被告等既具有上述醫療疏失，且該疏失與王招其之死 亡結果間具有因果關係，被告等應連帶負損害賠償責任，已 如上述，原告等自得請求看護費、醫藥費、喪葬費及其他必 需品之損害。又原告蕭秀盆為訴外人王招其之配偶，鶼鰈情 深，卻因被告等醫療疏失致王招其死亡，伊等精神上受有莫 大痛苦，又原告王信智、王振華則為王招其之成年子女，卻 因被告等醫療疏失致王招其死亡，伊等精神上亦受有莫大痛 苦，並斟酌兩造（包括負連帶賠償責任之僱用人在內）之身 份地位及經濟狀況等關係定，原告蕭秀盆請求120萬元、原 告王信智、王振華各請求100萬元精神慰撫金，應屬可採。 三、被告則以： (一)依105年9月9日社團法人臺灣急診醫學會鑑定意見書（急中 字第105000182號，見被證7），鑑定意見略以：案涉病患並 非外傷病患，無法僅依GCS作為病人檢傷級數判定依據，而 應根據病人當時情況來做綜合考量。依當時病人之生命徵象 ，血壓：收縮壓150mmHg，舒張壓119mmHg，再加上病人無呼 吸短促、胸痛、頭痛、暈眩、噁心嘔吐等症狀，其檢傷分類 應可判定為三級。復依108年5月27日社團法人臺灣急診醫學 會補充鑑定意見書（急仁字第1080000666號，見被證8）， 鑑定意見略以：病人於檢傷之生命徵象穩定，血壓150/119m mHg，脈搏57次/分，呼吸：18次.分，體溫37度，血氧濃度 94%，昏迷指數12分（滿分15分），以上根據臺灣急診檢傷 急迫度分級量表合乎三級之判定。承上可知，王招其並無檢 傷分級不當之情事。另，依照衛生福利部醫事司之公告，急 診檢傷分類為第三級之病患，其「可能等待時間」為30分鐘 （見本院卷一第34頁反面），並非必然之看診時間，此係因 急診係依照病情急迫程度決定看診順序，實際候診之間應視 當時急診之狀況決定，陳柏匡醫師係依照由急診檢傷分級最 緊急之第一級之病患開始診視，原告以陳柏匡醫師於王招其 到院後30分鐘內，未前往診視，顯係誤解，故陳柏匡醫師之 醫療處置行為，並未違反醫療常規。 (二)依社團法人臺灣急診醫學會（下稱急診醫學會）之鑑定意見 （見被證7-9）以觀，依電腦斷層報告及神經內科會診紀錄 綜合判斷，王招其確實有大於三分之一以上之腦梗塞情形。 又王招其確實有如急診醫學會105年9月9日急中字第1050000 182號函附鑑定意見書（見本院卷一第64頁）之鑑定意見四 ，及急診醫學會108年5月27日急仁字第1080000666號函附補 充鑑定意見書（見本院卷一第177頁）之鑑定意見問題2答覆 2-1至2-3，以及急診醫學會108年11月20日急仁字第1080001 308號函附補充鑑定意見書（見本院卷二第45頁）之鑑定意 見問題2答覆所述，具有「1.診斷確立時距離發病已大於3小 時；2.大面積（大於1/3）之中腦大動脈梗塞；3.惡性腫瘤 （胃癌病史）無法確定治療進程」等施打溶栓藥物之禁忌症 ，而不適合施打溶栓藥物，劉侑真醫師未對王招其施打靜脈 血栓溶解劑，而以採取口服抗血小板、點滴注射等醫療處置 ，其醫療處置符合醫療常規。按急診醫學會108年5月27日急 仁字第1080000666號函附補充鑑定意見書（見本院卷一第 178頁）之鑑定意見問題5答覆，及急診醫學會108年11月20 日急仁字第1080001308號函附補充鑑定意見書（見本院卷二 第46頁）之鑑定意見問題5答覆，其內容均為：「動脈導管 血栓手術為近年發展中之治療，當時在臺灣尚未普及，亦非 常規之治療，此案發生於2015年之夜間，未依此方式治療， 並無違反醫療常規」等語。故本件劉侑真醫師於2015之夜間 ，未對訴外人王招其施行動脈導管血栓手術，並未違反醫療 常規。其次，參酌臺灣臺北地方法院96年度醫字第4號、臺 灣高等法院99年度醫上字第20號民事判決可知，王招其送至 台中榮總之急診室，而急診與一般門診之目的殊異，自不得 於急診搶救生命，爭取有限時間，以維繫病人生命時，課予 被告等與一般門診相同之詳盡、完善之說明義務。更甚者， 王招其除具有「惡性腫瘤（胃癌病史）無法確定治療進程」 此項施打溶栓藥物之禁忌症外，尚有其他施打溶栓藥物之禁 忌症。另動脈導管血栓手術非屬常規之治療，甚且本案係發 生於2015年之夜間，劉侑真醫師未依此方式治療，並無違反 醫療常規，故原告此部分之主張，顯無理由。 (三)依108年5月27日急診醫學會補充鑑定意見書中問題4，答覆 略以：此病人具有施打溶栓藥物之禁忌症，亦不適合施打溶 栓藥物。劉侑真未對病人施打靜脈血栓溶解劑，其醫療處置 符合醫療常規等語。故劉侑真醫師考量王招其之病史、個案 具體病症、施打溶栓劑禁忌症等情事，而未對王招其施打溶 栓藥物，復予以口服抗血小板、給予注射點滴之醫療處置， 自無違反醫療常規，被告等所為之醫療處置，均符合醫療常 規，並無任何疏失。 (四)陳柏匡醫師為急診專科主治醫師，其本身即可獨立為醫療處 置、判斷並負責，而高翔醫師並無對陳柏匡醫師、劉侑真醫 師為督導或指示之責。況且，高翔醫師之上班時間為104年 10月24日8時，此有106年10月24日臺中榮民總醫院函（中榮 醫企字第1064203525號）可證（見被證六），王招其係於10 4年10月23日23時許送至台中榮總急診室為相關醫療處置行 為，即此期間並非高翔醫師之上班時間，原告主張高翔醫師 未盡督導或指示之責云云，顯有誤解。 (五)按急診醫學會前揭鑑定意見及補充鑑定意見（見被證7-9） ，被告等人對於王招其之醫療處置均合於醫療常規，並無過 失，故被告等人之醫療處置與王招其嗣後之死亡結果間並無 因果關係，被告等自毋庸負擔侵權行為或不完全給付之損害 賠償責任。 (六)高翔、陳柏匡及劉侑真等所為醫療處置，均合於醫療常規， 被告等人並無過失，高翔、陳柏匡、劉侑真等之醫療處置亦 與王招其之死亡間並無因果關係，則高翔、陳柏匡、劉侑真 等自毋庸負共同侵權行為之連帶損害賠償責任或債務不履行 之連帶損害賠償責任，台中榮總亦毋庸負擔僱用人之連帶損 害賠償。 (七)查高翔、陳柏匡、劉侑真等3人，所為醫療處置既均符合醫 療常規，並無違反注意義務，自不足認高翔、陳柏匡、劉侑 真等3人所為醫療處置行為有過失，高翔、陳柏匡、劉侑真 等3人均不該當侵權行為之要件，則台中榮總自無庸負擔僱 用人之連帶損害賠償責任。另，台中榮總既已依債務本旨提 供給付，亦無債務不履行之情形，自無需負擔債務不履行所 生之損害賠償責任，原告蕭秀盆請求上開269萬2491元之損 害及精神慰撫金等，應無理由。 (八)高翔、陳柏匡、劉侑真等3人，所為醫療處置均符合醫療常 規，並無違反注意義務，自不足以認定高翔、陳柏匡、劉侑 真等3人所為醫療處置行為有過失，則高翔、陳柏匡、劉侑 真等3人均不該當侵權行為之要件，台中榮總自無庸負擔僱 用人之連帶損害賠償責任。另台中榮總已依債務本旨提供給 付，亦無債務不履行之情形，故被告等人自毋庸負擔因侵權 行為及因債務不履行所生之精神慰撫金賠償，故原告王信智 、王振華各請求100萬元之精神慰撫金，均無理由。 (九)綜上所述，本件原告上開支請求，應無理由。並聲明：1.原 告之訴駁回。2.如受不利益判決，被告等人願供擔保，請准 免為假執行之宣告。 四、本件兩造間不爭執之事項： (一)本件事發當時高翔、陳柏匡、劉侑真均任職於台中榮總。高 翔、陳柏匡為台中榮總急診醫學科主治醫師，負責急診醫學 科醫療業務，劉侑真為台中榮總神經內科醫師。 (二)陳柏匡負責104年10月23日急診醫學科夜班(104年10月23日 晚上20時至104年10月24日上午8時)；高翔負責104年10月24 日白班(104年10月24日上午8時至下午16時)留院觀察病人醫 療工作。 (三)王招其於104年10月23日23時32分，被送至台中榮總急診室 由陳柏匡診治。 (四)王招其到院之生命跡象為血壓：150/119mmHg、脈搏：57次/ 分、呼吸：18次/分、體溫：37.0°C、SPO2：94%、GCS：12 分、疼痛：0分。王招其到院之主訴為意識程度改變，右側 肢體無力。 (五)王招其之電腦斷層開單時間為104年10月24日凌晨00時39分 ；劉侑真判讀電腦斷層之時間為104年10月24日凌晨00時39 分。 (六)王招其家屬代訴王招其最後一次被目擊正常時間為104年10 月23日晚上21時30分即其洗澡前。 (七)王招其之台中榮民-急性腦中風三小時內到院資料上記載， 「到院時間：104/10/23-23:32」、「啟動：時間：104/10/ 24-00:41」、「視診時間：104/10/24-00:45」、「建議治 療時間：104/10/24-00:40」。 (八)高翔於104年10月24日對王招其開立預防2次中風之Bokey藥 物治療。 (九)本件刑事部分，業經臺灣臺中地方法院檢察署以105年度醫 偵字第60號為不起訴處分，又經臺灣高等法院臺中分院檢察 署以106年度上聲議字第1765號處分書駁回再議確定，而交 付審判部分，則經本院106年度聲判字第91號刑事裁定駁回 聲請確定在案。 五、本件兩造間爭執之所在厥為： (一)王招其於104年10月23日23時32分被送至台中榮總急診室， 台中榮總所雇用高翔醫師、陳柏匡醫師、劉侑真醫師是否具 有原告主張之醫療疏失行為？ 1.陳柏匡醫師至104年10月24日凌晨零時40分許診視王招其 ，有無延誤之醫療疏失存在？ 2.王招其有無大面積(大於三分之一)之腦梗塞，其治療方式 有無不同？王招其有無進行靜脈注射血栓藥物治療之適應 症？或王招其有無進行動脈導管吸取血栓手術方式治療之 適應症？而被告等未對王招其施打靜脈注射血栓藥物治療 或進行動脈導管吸取血栓手術方式治療，是否有違反醫療 常規之疏失?又被告等是否已盡其告知義務？ 3.被告等採取口服抗血小板、給予點滴注射等醫療處置治療 ，是否符合醫療常規? (二)高翔就陳柏匡、劉侑真診治王招其之行為有無督導或指示之 責？ (三)被告等如有醫療疏失，與王招其嗣後死亡結果之間有無因果 關係？應否就王招其之死亡結果負侵權行為或不完全給付之 損害賠償責任？被告高翔、陳柏匡、劉侑真是否應負共同侵 權行為之連帶損害賠償責任或債務不履行之連帶損害賠償責 任？台中榮總是否應負僱用人責任為連帶損害賠償？ (四)原告蕭秀盆請求看護費、醫藥費、喪葬費及其他必需品之損 害149萬2491元、精神慰撫金120萬元，有無理由？ (五)原告王信智、王振華各請求精神慰撫金100萬元，有無理由 ？ 六、本院得心證之理由： (一)按當事人主張有利於己之事實者，就其事實有舉證之責任， 就侵權行為言，被害人應就行為人因故意或過失，不法侵害 其權利之事實負舉證責任（最高法院70年度台上第2550號判 決意旨可參）。又行為所發生之損害賠償請求權，以有故意 或過失不法侵害他人權利為其成立要件，若其行為並無故意 或過失，即無賠償之可言（最高法院54年度台上字第1523號 判決要旨參照）。次按，關於過失之判定，係以行為人是否 已盡善良管理人之注意義務為認定之標準，亦即行為人所負 者，乃抽象輕過失之責任。行為人已否盡善良管理人之注意 義務，應依事件之特性，分別加以考量，因行為人之職業、 危害之嚴重性、被害法益之輕重、防範避免危害之代價，而 有所不同（最高法院93年度台上字第851號判決意旨參照） 。另醫療行為係屬可容許之危險行為，且醫療之主要目的雖 在於治療疾病或改善病患身體狀況，但吾人同時必須體認受 限於醫療行為有限性、疾病多樣性，以及人體機能隨時可能 出現不同病況變化等諸多變數交互影響，而在採取積極性醫 療行為（例如：投藥、實施手術）之同時，更往往易於伴隨 其他潛在風險之發生（例如：併發症、甚而提高致死之風險 ），因此有關醫療過失判斷重點應在於實施醫療之過程，要 非結果，亦即法律並非要求醫師絕對須以達成預定醫療效果 為必要，而係著眼於倘若醫師在實施醫療行為過程中業已恪 遵醫療規則（一般醫療常規），且已善盡其應有之注意義務 ，即無醫療過失。 (二)查本件原告主張王招其於104年10月23日因家人發現其意識 不清、右手右腳無力，經119救護車於當日晚間11時32分送 至台中榮總急診室。王招其到院之生命跡象為血壓：150/11 9mmHg、脈搏：57次/分、呼吸：18次/分、體溫：37.0°C、 SPO2：94%、GCS：12分、疼痛：0分。王招其到院之主訴為 意識程度改變，右側肢體無力。高翔、陳柏匡分別身為台中 榮總急診室之總醫師及值班醫師，陳柏匡於24日凌晨0時40 分始診視王招其，而高翔於104年10月24日對王招其開立預 防2次中風之Bo key藥物治療。又劉侑真為台中榮總急診室 之神經內科醫師即當晚判讀王招其CT之人，其判斷王招其不 符合施打血栓溶血劑之條件。最後，高翔、陳柏匡、劉侑真 等只給予王招其口服的抗血小板藥物、點滴注射，嗣王招其 於106年6月16日23時8分許死亡等情，此為兩造所不爭執， 已如前述，並有病歷資料附卷可考堪信為真實。 (三)原告主張就上開104年10月23日陳柏匡於病患到院後30分鐘 內前往診視，及高翔未盡督導或指示之責，以及同年月24日 判讀CT後僅給予口服抗血小板、點滴注射等醫療處置行為不 當，致王招其因而臥病在床，意識不清，嗣於106年6月16日 23時8分許死亡，被告等之醫療處置行為顯有過失，自應負 損害賠償責任云云，然此為被告陳柏匡、高翔、劉侑真及台 中榮總所否認，且原告蕭秀盆亦就被告陳柏匡、高翔前開行 為所涉業務過失傷害案件曾提起刑事告訴，惟業經臺灣臺中 地方法院檢察署檢察官以105年度醫偵字第60號、106年度醫 偵續字第2號對被告陳柏匡、高翔為不起訴處分在案，再經 臺灣高等法院臺中分院檢察署以106年度上聲議字第1765號 處分書駁回再議之聲請確定在案，而原告蕭秀盆再向本院聲 請交付審判，亦業經本院以106年度聲判字91號刑事裁定駁 回其聲請確定在案，此有前揭不起訴處分書、處分書及刑事 裁定書等件在卷可稽。 (四)其次，臺灣臺中地方法院檢察署曾於前揭105年度醫偵字第6 0號業務過失傷害案件中，就「1.急診檢傷分類經台中榮總 判定為三級，但依衛生福利部頒定之標準應該是二級。2.病 患已經陳柏匡判定為中風為何未依院內規定啟動中風小組。 …4.病患家屬諮詢高翔是否為病患打抗凝血劑，高翔給予病 患家屬錯誤資訊，說明病患腦部已經壞死1/3，施打抗凝血 劑並無幫助，惟病患腦栓塞，應予施打抗凝血劑救治。」等 救治過程是否符合一般醫療常規，函請急診醫學會鑑定，而 該急診醫學會之鑑定意見為：「一案涉病患並非外傷病患， 無法僅依GCS（葛拉斯哥昏迷指數）作為病人的檢傷級數判 定依據，而應根據病人當時情況來做綜合考量。依當時病人 之生命徵象，血壓：收縮壓150mmHg，舒張壓119mmHg，再加 上病人無呼吸短促、胸痛、頭痛、暈眩、噁心嘔吐等症狀， 其檢傷分類應可判定為三級。二各家醫院腦中風小組之運作 方式不同，並無統一規範，亦非醫療常規，在病歷中沒有記 載急診醫師是否有啟動中風小組。四案涉病患之電腦斷層血 管攝影報告為大面積（> 1/3)的腦梗塞，依據台灣腦中風學 會之治療指引，此情況並不適合施打抗凝血劑及血栓溶解劑 。」等語（詳見臺灣臺中地方法院檢察署105年度醫他字第2 4號偵查卷宗第175頁）。又王招其於救護人員救護時，主訴 對聲音有反應，無力。可聽命令張開眼、說話語無倫次、手 正確去除痛刺激，依葛式昏迷指數表（GCS）為12分，此有 臺中市政府消防局救護紀錄表附於前揭偵字卷可稽。臺中榮 總急診室護理師曾盟文曾於前揭刑事案件偵查中證稱：家屬 代訴說病患喝了幾碗燒酒雞，過了幾個小時後意識型態改變 ，才送來急診，喝酒醉的病人，我們通常不會依照昏迷指數 去評估，…，後來是評病人的血氧意識，即SPO2：94%，就 是三級等語（詳見前揭不起訴處分書，本院卷一第28頁）。 再者，本院就原告所質疑：「原鑑定意見書未考量王招其病 歷中載有其有肢體無力（中風症狀）即『右手右腳無力』， 且『症狀發作時間< 3小時』事，即認定本件檢傷分類為『 三級』，請補充說明其原因？」，送請急診醫學會鑑定，該 醫學會回覆：「檢傷分類為急診入口第一站，由護理師依照 病人主訴及生命徵象，根據台灣急診檢傷急迫度分級量表進 行分類分流，訂出看診之急迫度及優先順序，與後續之醫療 診斷並無相關。病人之診斷並非根據檢傷記錄，乃經過醫師 診視病人、綜合病史及檢查後方形成並記載於病歷。病人於 檢傷之主訴為晚餐吃很多燒酒雞後意識改變，檢傷評估記錄 及消防局救護記錄表皆無單側肢體無力之主訴。病人於檢傷 之生命徵象穩定，血壓：150/119mmHg，脈搏：57次/分，呼 吸：18次/分，體溫：37°C，血氧濃度：94%，昏迷指數： 12分（滿分15分），以上根據台灣急診檢傷急迫度分級量表 合乎三級之判定。」等語（詳見本院卷一第177頁），足徵 被告所為三級之判定無誤，原告主張為二級，並無憑據，不 足採信。 (五)又依急診醫學會於108年5月27日以急仁字第1080000666號函 附補充鑑定意見書所載：「（2、若訴外人王招其有大面積 (> 1/3)之腦梗塞，其腦梗塞比例是超過多少百分比？及原 鑑定意見書係以哪張CT認定訴外人王招其有大面積(> 1/3) 之腦梗塞？若訴外人王招其吳大面積(> 1/3)之腦梗塞，原 鑑定意見書第四點『不適合施打抗血凝劑及血栓溶解劑』又 是如何認定的？）回覆：2-1根據台灣腦中風學會靜脈血栓 溶解劑治療急性缺血性腦中風之一般準則，電腦斷層大於1/ 3中大腦動脈灌流區之低密度變化（梗塞）為嚴重之腦中風 ，此為施打血栓溶解劑之禁忌症。根據該院神經內科之會診 記錄，此病人之電腦斷層血管攝影顯示梗塞面積大於1/3。2 -2原鑑定意見書依據2015/10/24於急診施作之電腦斷層報告 及神經內科會診記錄判斷為大面積(大於1/3)之腦梗塞。2-3 依據台灣腦中風學會靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風 之一般準則，此病人具有施打溶栓藥物之禁忌症如下：1.診 斷確立時距離病發已大於3小時；2.大面積(大於1/3)之中腦 大動脈梗塞；3.惡性腫瘤（胃癌病史)無法確定治療進程。 」、「（3、被告於病患到院一小時後始處置訴外人王招其 ，是否符合我國急性腦中風病患就醫之標準作業程序？又以 小時為單位，每經過一小時，病患腦梗塞之範圍會如何擴大 ？而被告前開處置王招其之時間，是否有導致王招其之腦梗 塞演變為大面積（大於1/3）之腦梗塞之可能？）回覆：於 檢傷時並無法判定其為急性腦中風病人，需待醫師診視及相 關影像檢查後，方能予以診斷，其處置合乎急性腦中風標準 作業流程。從病人於急診之電腦斷層報告指出左中大腦動脈 灌流區細胞壞死，顯示就診前數小時大面積腦梗塞已形成， 當時急診處置並無法改變梗塞之範圍。同時如前2-3之答覆 所述，此病人當時已具有施打溶栓藥物之禁忌症。」、「（ 4、依台灣急診醫學會之靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦 中風指引2013，發生3.0～4.5小時急性缺血性腦病患，於符 合相關治療規範下，仍可考慮靜脈注射血栓藥物之施打，本 件被告劉侑真醫師，未對具有胃癌病史之病患王招其，施打 靜脈血栓溶解劑，其醫療處置有無違反醫療常規？若施打， 有無可能治療其急性缺血腦梗塞之情況？對於前開指引2013 所指發生3.0～4.5小時急性缺血性腦病患於符合相關治療規 範下，仍可考慮靜脈注射血栓藥物之施打，被告等是否有說 明義務？）回覆：如前2-3之答覆所述，此病人具有施打溶 栓藥物之禁忌症，並不符合2013年台灣急診醫學會之靜脈血 栓溶解劑治療急性缺血性腦中風指引，即使發生3.0～4.5小 時急性缺血性腦梗塞，亦不適合施打溶栓藥物。被告劉侑真 醫師未對病人施打靜脈血栓溶解劑，其醫療處置符合醫療常 規。」、「（5、缺血性腦中風之治療方式除靜脈血栓溶解 治療外，還有動脈血栓溶栓和取栓術，其中，動脈導管吸取 血栓手術之治療條件為何？本件王招其是否符合動脈導管吸 取血栓手術方式治療？被告等未依上開方式治療，有無符合 醫療常規？）回覆：動脈導管血栓手術為近年發展中之治療 ，當時在台灣尚未普及，亦非常規之治療，此案件發生於20 15年之夜間，未依此方式治療，並無違反醫療常規。」等語 ，有該醫學會補充鑑定書（見本院卷一第177-178頁）在卷 可考。足徵被告等未對王招其施打靜脈注射血栓藥物治療或 進行動脈導管吸取血栓手術方式治療，並無違反醫療常規之 疏失。 (六)本院另於108年10月31日再次函請急診醫學會補充鑑定，該 醫學會於108年11月20日以急仁字第1080001308號函附補充 鑑定意見書載明：「（問題1：請說明係以案發當時王招其 的哪張CT來認定王招其有大面積(> 1/3)之腦梗塞？其腦梗 塞比例是超過多少百分比(參酌附件七，為訴外人王招其於1 04年10月24日之腦中風CT圖）？如依證物一以及108年8月5 日被告民事陳報(四)狀所附之被證五之訴外人王招其於104 年10月24日腦梗塞之相關資料，可否判斷訴外人王招其104 年10月24日腦梗塞面積比例已大於1/3？）回覆：1-1依據20 15/10/24於急診施作之電腦斷層之全部影像綜合判斷、放射 科正式報告及神經內科會診記錄判斷為大面積(大於1/3)之 腦梗塞。1-2附件七為非全部之電腦斷層影像，依據108年5 月27日急仁字第1080000666號補充鑑定書所述，為大於1/3 面積之腦梗塞，亦即腦梗塞比例是大於33.3%。1-3被證五之 電腦斷層的血液灌流區域之電腦計算，顯示王招其104年10 月24日腦梗塞面積比例已大於1/3。」、「（問題2：請說明 胃癌病史，屬施打溶栓藥物之禁忌之文獻依據為何？）回覆 ：依據108年5月27日急仁字第1080000666號補充鑑定書所述 ，台灣腦中風學會靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風之 一般準則（2003年版本），禁忌症包括易出血之腫瘤，此病 人有惡性腫瘤（胃癌病史)無法確定治療進程。然而，此病 人無法施打溶栓藥物主因，為中風範圍超過中大腦動脈灌流 區域1/3以上。」、「（問題3：請就貴會l08年5月27日急仁 字第1080000666號補充鑑定書，問題三之回覆內容，補充說 明是如何判斷訴外人王招其就診前數小時大面積腦梗塞已形 成？從訴外人王招其於急診之腦斷層報告指出左中大腦動脈 灌流區細胞壞死，是否可以判斷前開問題？）回覆：3-1— 般而言，急性腦中風病人之腦部電腦斷層影像不會立即顯示 細胞壞死，此病人於急診之電腦斷層報告指出左中大腦動脈 灌流區細胞壞死，故判斷當時大面積腦梗塞已形成。3-2急 診之電腦斷層報告指出左中大腦動脈灌流區細胞壞死，可以 判斷當時大面積腦梗塞已形成。」、「（問題4：請說明以 小時為單位，每經過一小時，病患腦梗塞之範圍會如何擴大 ？病患就醫時間的長短是否會影響缺血性腦梗塞病患之病情 ？）回覆：4-1病患腦梗塞之擴大範圍因人而異，臨床常規 並無依小時計算病人腦梗塞擴大之範圍。4-2腦梗塞發作時 之當下腦梗塞範圍面積大小、就醫時間以及病人是否合併其 他疾病，均會影響病人缺血性腦梗塞病情。」、「（問題5 ：請說明訴外人王招其是否有進行動脈導管血栓手術之禁忌 症或有無其他積極治療方式？104年10月24日23時許，係由 被告劉侑真醫師值班，而被告劉侑真醫師未具執行動脈導管 血栓手術之技術，且訴外人王招其有大面積(> 1/3)之腦梗 塞，因而未對訴外人王招其進行前開手術，被告劉侑真醫師 有無違反醫療常規？）回覆：動脈導管血栓手術為近年發展 中之治療，當時在台灣尚未普及，亦非當時醫療常規，此案 件發生於2015年之夜間，當時未依此方式治療，並無違反醫 療常規。」等語，有該醫學會補充鑑定書（見本院卷二第45 -46頁）在卷可考。足徵被告等未對王招其施打靜脈注射血 栓藥物治療或進行動脈導管吸取血栓手術方式治療，並無違 反醫療常規之疏失。 (七)復按，醫療上之說明義務乃是以「通常可合理期待之安全性 」為前提，因醫療行為與其他行業不同，較具有不可預測之 風險性及結果的不確定性。是醫師如依其專業知識所能獲知 之全部訊息，得出符合一般醫學知識之判斷，並將之告知病 患病情，而其所採取之診療行為，亦係符合通常合理具安全 性之醫療行為，則對於不可預測之風險及所生之損害，自不 能再苛責於醫師。期待者，自非醫師應負責之範圍。關於病 患接受醫療資訊說明與告知之權利，醫療法設有醫療機構及 醫師之說明義務，然就民事責任認定之範疇而言，其評價非 難之重點不在於該未說明可能伴生之危險及副作用之不作為 部分，而在於醫療行為本身不符合醫療常規之非價判斷。蓋 醫療既係以人體治療、矯正、預防或保健為直接目的之行為 ，乃取向於患者利益之過程，自不能以醫師完全未為說明或 說明不完全其處置暨後效，即遽認其所行之醫療行為具有可 歸責性（即故意或過失）。換言之，說明告知義務之未踐行 ，並不能直接反應或導致醫療行為本身之可非難性，醫療行 為本身違反醫療常規致生危害者，始有被評價具有故意或過 失之可能。是醫師依其專業判斷，於符合醫療常規之情況下 ，認為其所施行者，應認屬適當必要之醫療行為。查動脈導 管血栓手術為近年發展中之治療，當時在台灣尚未普及，亦 非當時醫療常規，況且此案件發生於2015年之夜間，當時未 依此方式治療，並無違反醫療常規等情，此有上揭急診醫學 會補充鑑定書在卷可憑。又急診與一般門診有異，急診者應 立即給予患者緊急適當處理，以拯救其生命、縮短其病程保 留其肢體或維持其功能。如病人病危之狀況，醫師為爭取搶 救時間，未對家屬為詳盡告知應非一概課予醫師須為詳盡、 無缺漏之說明義務。是本件原告主張被告等未盡其告知義務 云云，尚乏憑據，不足採信。 (八)綜上，被告陳柏匡、高翔、劉侑真三人分別對王招其所為之 醫療處置行為，乃符合醫療常規，已如前述，而原告等就其 所主張被告陳柏匡、高翔、劉侑真三人實施醫療處置行為過 程中有何疏失之事實，未能舉證以實其說，業如前述，則原 告等主張被告陳柏匡、高翔、劉侑真三人有不法侵權行為， 並無理由。被告陳柏匡、高翔、劉侑真三人之前揭醫療處置 行為過程既未違反醫療常規，即無過失，原告等請求被告陳 柏匡、高翔、劉侑真三人之僱用人即被告台中榮總連帶賠償 ，自屬無據。 (九)原告等另基於醫療契約關係主張被告台中榮總應負債務不履 行中不完全給付之損害賠償責任云云，然此為被告台中榮總 所否認，而原告等就此項主張之事實，如歸責事由等，均未 能舉證以實其說，是原告等此部分主張，亦難採信。 七、綜上所述，原告等本於侵權行為及不完全給付之損害賠償之 法律關係，請求：1.被告應連帶給付原告蕭秀盆269萬2491 元，及自民事起訴狀繕本送達翌日起至清償日止，按年息百 分之五計算之利息。2.被告應連帶給付原告王信智、王振華 各100萬元，及自民事起訴狀繕本送達翌日起至清償日止， 按年息百分之五計算之利息，為無理由，應予駁回。其假執 行之聲請因訴之駁回，無所附麗，應併予駁回。 八、本件事證已臻明確，兩造其餘攻擊防禦方法，於本判決結果 不生影響，爰不逐一論述，附此敘明。 九、據上論結，本件原告之訴為無理由，依民事訴訟法第78條， 判決如主文。 中 華 民 國 109 年 4 月 24 日 民事第六庭 法 官 夏一 上正本係照原本作成。 如對本判決上訴，須於判決送達後20日內向本院提出上訴狀。如 委任律師提起上訴者，應一併繳納上訴審裁判費。 中 華 民 國 109 年 4 月 24 日 書記官 陳建分 資料來源：司法院法學資料檢索系統